子宮肌瘤一定要開刀嗎？

文章來源::子宮肌瘤一定要開刀嗎？
黃建蘭
中壢　新國民醫院婦產科主任

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世界各國，包括台灣在內，最常見的婦產科手術為剖腹產術，其次為子宮切除術。
實行子宮切除術的最主要原因是子宮肌瘤，而子宮肌瘤是婦女的腫瘤疾病中最常見的一種。
子宮肌瘤既然常見，那麼，得到這種疾病的婦女是否一定要開刀呢？
答案是不一定要開刀！要視情況而定！更重要的是「如何預防子宮肌瘤的發生？」

什麼是子宮肌瘤？
子宮肌瘤是指子宮的肌肉細胞或其結締組織細胞異常增殖所致，是一種無致命危險的良性腫瘤。

子宮肌瘤的發生率很高，愈是「經濟發達」的地方愈高，荷爾蒙藥物的濫用亦是不可輕忽的原因，其他的病因包括遺傳、營養……等因素。

依據解剖學的統計，三十歲以上的婦女有百分之二十以上有子宮肌瘤，肌瘤有大有小；由統計顯示，百分之四十到七十的女性有小結節，經過一段時間的發育成長為較大的肌瘤；一般來說，二十歲發病的女性較少，而三十到四十多歲才開始顯現，過了更年期後機率又會下降。

由此可以了解子宮肌瘤的罹患和女性的生殖年齡關係密切，因此，肌瘤的產生和女性荷爾蒙的長期刺激之關連性值得我們注意。

只有極少數的子宮肌瘤會發生惡性肉瘤變化，約佔子宮肌瘤的千分之五左右，多見於年齡較大，停經期後的婦女。

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，大多數病例都不須開刀，但是要密切追蹤觀察，以及適當的各種保守療法。

處理的原則是依據患者的年齡、生育要求、症狀的嚴重性、腫瘤的大小……等來考慮。

一、生活與飲食對策：一旦得知身體有肌瘤時，應以不憂不懼的平常心來對待；事實上，依「整體醫療」的觀念，肌瘤是身體這個大家庭的一份子，它為何會變成這個腫瘤，最需要檢討的身體自身，不但不應有「除之而後快」的態度，反應以最大的愛心及慈悲來看待身體大家庭中的「不良成員」，並導正它，這種平和、友善的心情對於肌瘤的發生不但可抑制且可改善；中國傳統醫學認為肌瘤的病因是氣滯及血瘀，生活自然、輕鬆、充滿愛心，身體自然會氣順血通；近代西方醫學認為肌瘤病因和卵巢功能紊亂女性荷爾蒙過多有關，而好的情緒正是最佳的預防之道。

關於肌瘤患者的飲食應以自然素食為主，嚴格避免食用與動物生殖系統有關的食物或是含有大量荷爾蒙的食品（包括加工的和天然的），這些食物包括乳類及其製品、蛋類，以及以荷爾蒙飼養的動物之肉類；有些植物食物，如石榴、蕃薯、紅蘿蔔、某些豆類……等含有和女性荷爾蒙有關的植物荷爾蒙（如異黃酮），亦應避開。

以高纖、低脂、低糖、素食為主的飲食療法對於肌瘤有減少流血及疼痛的作用，且可使肌瘤纖維縮小。

正確健康的飲食對於情緒有正面影響，病情自然會有改善；良好的生活與飲食習慣是健康的基礎。

在「正常化」生活與飲食期間，要隨時密切觀察肌瘤的大小，至少每二、三個月內診或超音波掃描一次，並注意症狀的輕重，看肌瘤是否有變化。

二、傳統的中醫療法：由於氣滯或血瘀引起本症，加上肌瘤（或稱石瘕）是實症，但長期失血故血氣衰，引起陽虛；故其治療是辨證施治，最常使用者是加味桂枝茯苓湯、桃核承氣湯……等類的驅瘀血劑，這些對於小肌瘤有其療效，若有氣血虛者，可先服十全大補湯糾正貧血，之後繼服其他活血化瘀方劑。

三、西醫藥物療法：是針對女性荷爾蒙的拮抗作用。

若在四十多歲以上，月經量較多而肌瘤不大的患者可用男性荷爾蒙治療，大量的男性荷爾蒙能抵抗女性荷爾蒙，使子宮內膜萎縮而減少出血，出血時可施予男性荷爾蒙注射或口服連續給藥，但劑量要控制得宜，以免引起男性化現象。

使用黃體酮素也可對抗女性荷爾蒙的作用，使肌瘤縮小或控制使它不再變大，直到停經時，肌瘤可自然萎縮。

近年，有一種稱為性釋素協同劑(LH-RHa)的藥物，可控制肌瘤的大小，它的作用是會使真正的腦內促性腺激素無法使腦下垂體的接受器活動，以釋放黃體化激素，進而卵巢不受刺激，無法製造女性荷爾蒙，於是肌瘤就縮小，三個月內可縮小一半。

這種藥物是製造人為的「停經狀態」，因此就會有更年期的症狀（如熱潮紅），其次要注意的是一停止服藥，肌瘤就會長回去；但是若長期服用，可能就會有副作用。

性釋素協同劑有注射及噴鼻式兩種。

有巨大肌瘤的病患，在開刀前可先使用此藥物，使肌瘤縮小，可將原本子宮切除術改為肌瘤摘除術，而保存子宮，維持生殖功能。

四、其他療法：除了前述的飲食自然療法及藥物療法外，尚有許多的另類療法，包括意念觀想及冥想的自療法、氣功、能量療法、斷食療法……各種祕方、密法等，皆有其理論基礎，部分的療法亦值得期待。

五、外科手術療法：子宮肌瘤快速地生長到很大，造成立即且明顯的症狀時，開刀是合理的選擇。

大量的出血、壓迫的疼痛症狀、因肌瘤變性或肌瘤蒂扭轉而造成的急性腹痛、經前述的各種療法達數（三到六）個月仍無效且繼續快速生長者……等，皆宜以外科處理。

停經後的卵巢仍具有一定的功能，以分泌男性荷爾蒙為主，這些荷爾蒙或直接利用，或於腺外轉化為雌酮，對穩定植物神經系統及調節代謝均有幫助，故五十歲以內的婦女在做子宮切除術時，應盡量保留雙側或單側的正常卵巢為宜。

由於子宮切除對女性心理的挫折感很大，會造成術後的併發症、沮喪、憂鬱……等，並且害怕未來的性生活以及自身的女性化疑問，以上的問題都必須在手術前先給予心理支持及深入討論，使患者「知後才能不懼」，勇敢面對術後人生，積極生活。



結語
子宮肌瘤是「良性的疾病」，許多女性一輩子並不自知，若一旦被發覺也不用擔憂，只要患者與醫師合作、協調，同時進行前述的生活、飲食原則及各種療法的「整體醫療」觀念，並密切追蹤觀察，有必要時才以外科手術治療。