Gynecologic Color Doppler Ultrasound 婦科彩色都卜勒超音波

婦科彩色都卜勒超音波

資料來源1::Gynecologic Color Doppler Ultrasound
資料來源2::超音波工作規範

彩色超音波的發展迄今約有25年歷史，而其發展速度及運用到產科、婦科作為診斷工具日形重要。超音波探頭(transducer)上晶體(crystal)所發出的音波碰到移動的物體後及彈回探頭時產生頻率改變(frequency shift or doppler shift)，這些doppler shift經公式換算後即可用以計算血管內的血流變化情形，並測知血管阻力係數。 folkmann 1974年提出tumor內的新生血管理論(neovascularization theory)中表示腫瘤依其快速的生成所需其內血管密度異常增加，並且腫瘤內的血管內之肌肉層(muscular layer)及彈力纖維(elastic fiber )較薄使得血管阻力較一般血管小，這樣的理論引發了彩色超音波於手術前預測卵巢腫瘤是良性或惡性的廣泛研究。依這些研究結果再度推廣到子宮內膜癌及trophoblastic tumor之上。


在討論這些研究之前以下幾個用以描述阻力係數的名詞必須先了解：


目前以ovarian cancer和endometrial cancer的應用最為常見，簡述於下：


1. Real-time sonography: 在一般實時間的超音波檢查中，若出現septum、solid part、papillary growth及ascites等，必須懷疑惡性病變的可能性。

2. Color Doppler (尤其是septum和solid part上)並計算PI、RI用以推測惡性腫瘤的可能性數據如下：

PI < 1.0: accuracy of diagnosis is 95.8% (kawai M. OB. Gyn 1992;79:163-7)。
RI < 0.4: accuracy of diagnosis is 99.3% (kurjak A. Br. Med J 1990;300-330)。

* 測量時以transvaginal sonography比transaldomial sonography為優，因transvaginal sonography probe距離腫瘤較近，放大位倍率較高，且probe較不會因為病人的呼吸運動而移動，一般而言transabdominal sonography只用於無性行為之病患。


Endometrial Cancer（子宮內膜癌） ：

1. Menopausal women:
面對postmenopausal vaginal bleeding的病患，先作real-tine sonography (transvaginal)看子宮內膜的厚度，若≦0.5公分，則其為endometrial cancer的機會幾乎沒有；若＞0.5公分，則應進一步作彩色超音波，子宮鏡後作Fr D&C + Cx Bx。

2. Endometrial cancer的finding: Endometrial echogenic shadow:
根據kurjak於1994的report，以RI < 0.4作診斷其正確率可達90%以上。Loss of subendometrial halo zone: 內膜下的echoluscent zone如果消失經常表示有myometrial invasion。Myometrium shadow: 以myometrium內之heterogenous echo可以看出myometrial invasion依Shipley及Karlsson等人的研究正確性也可達85%。



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Color Doppler Sonography及Power imaging 超音波從二次大戰開始發展。從最初像一個房間大的聲納，進步到最小甚至可手提如電腦顯示器般大小的小金剛超音波(住院醫師喜愛的暱稱)。影像的發展也從M-mode進步到近十年前開始的平面(two-dimensional)灰階(gray scale)之實時間(real time)超音波或稱為B-mode的影像來診斷子宮及卵巢之形態學上的改變。超音波診斷的方式也從腹部超音波進展至更接近診斷目標如卵巢及子宮的陰道超音波。

然而B-mode只能完美的顯示偵測物形態學的變化，確無法顯現血流，血管異常，及血液動力學上的變化。換句話說也就是無法顯示偵測物生理學或病理學上的變化。有了彩色杜普勒超音波(Color Doppler sonography)及能量呈像超音波(Power imaging)之後，偵測物的血流能被迅速的評估，血管的存在與否及血流的方向也同步的顯示於銀幕之上。其他更精細的資訊如血流速度及組織器官的灌流(perfusion)等也能輕鬆的得知。得知血流供應及器官灌流對超音波非侵襲性的診斷骨盆腔器官病變造成了重大的影響，也增加超音波診斷的範圍與角色。

從此，有B-mode完美的顯示偵測物的超音波形態後，再加上彩色杜普勒超音波(Color Doppler sonography)及能量呈像超音波(Power imaging)顯示偵測物的血管及血流資訊，讓無侵襲性的超音波診斷腹部腫瘤進入一新的境界，更能準確的分辨腹部腫瘤的良惡性，及更確實的於手術前就鑑別診斷出各類腹部腫瘤。並讓病人能因此接受更適當的手術方式。當然其中也包括子宮肌腺瘤與子宮肌瘤之區分診斷。除此之外，對接受人工生殖科技的病人，我們利用彩色杜普勒超音波(Color Doppler sonography)及能量呈像超音波(Power imaging)於月經期間就能判斷出腔室卵泡(antral follicle)的數目(1,2)，能預先知道病人的卵巢餘量(ovarian reserve)及接受排卵刺激藥物後，病人可能的卵巢反應及可能的取卵數目。當然對多囊性卵巢症候群的病人更能提早判斷以避免卵巢過度刺激。