貧血-血液科報到之相關文章

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自體免疫溶血性貧血／家庭醫學與基層醫療／vol25,n4／p149-153

血液科常見疾病（包括個案分析與篩檢表）

血液病常識
－血液科是在看那一方面的疾病？
－認識血液與抽血檢查
－認識骨髓與骨髓檢查
－認識貧血
－貧血是不是只要吃補血藥就好了？
－地中海型貧血要緊嗎？
－認識淋巴結腫大與淋巴瘤
－白血病，白血球過高，與敗血症?
－白血病及其治療
－什麼是週邊血液幹細胞移植？
－血癌有無治癒的可能？
－認識凝血與止血
－認識淤青與紫斑症
－多發性骨髓瘤
－瀰漫性血管內血液凝固
－靜脈栓塞--個案研討
－在血小板減少症及貧血病人中，高紅血球輸血法的凝血效果
－醣化血紅素(HbA1c)在溶血性貧血之診斷價值
－巨母紅血球性貧血併發於地中海貧血之診斷
－部分脾切除術在血液科的角色

血液科幾個重要而容易忽略之問題
－血液科是在看那一方面的疾病？
－認識血液與抽血檢查
－認識骨髓與骨髓檢查

－認識貧血
(榮總內科部血液科 高志平醫師)
　
人體的血液是紅色的，因為血液中有紅血球，紅血球中有血色素，而血 色素是紅色的。貧血指的就是血液中紅血球過少，血色素偏低，但是體內血 液的總量通常不變，只是血液中水的比例增加了，也就是血液變稀薄了。常 有病人說：「我血壓很正常怎麼會有貧血」，或者說：「我血壓太低貧血了 ，請給我開補血藥」，這都是不對的說法。其實貧血與血壓低不一樣，血壓 指的是因心臟收縮給與血液的壓力，與血液中的紅血球，血色素變稀薄形成 的貧血是不同的兩回事。紅血球中因為有血色素，所以能攜帶運送氧氣到身 體各部份。貧血時血液運送氧氣的能力會下降，因而會有頭暈、臉色蒼白、 身體無力、倦怠、甚至氣喘等症狀；同時因為血液濃度變稀，心臟只好增加 工作，加快跳動，所以病人會心悸、甚至心臟擴大、水腫。貧血的原因很多，急性出血時像受傷流血，胃腸道出血當然會引起貧血 。但這種急性貧血的情況，如果身體造血的功能正常，通常經過數日，貧血 就消失了。另外像是溶血性貧血，身體自己把紅血球破壞掉了也會引起急性 貧血。一般慢性貧血都是由於造血的功能不好引起的。造血功能不好可以是 先天的，像是海洋型貧血；也可能是骨髓這個造血工廠缺少原料像是缺少鐵 質或維他命 B12 引起的貧血；當然也有可能是骨髓本身變壞了，像是長了 血癌等原因引起了貧血。所以貧血不是自己吃補血藥就好了。假如我們有前 訴貧血的症狀，懷疑是貧血時，應該先找醫生驗血檢查確定是不是貧血，或 是其他原因造成這些症狀。假如確實有貧血就要由醫師做鑑別診斷看是什麼 原因造成的貧血。假如是缺少鐵質引起的貧血當然要給予鐵劑但同時也要詳 查造成鐵質流失的原因。比如有人大腸長了癌症，因為慢性出血流失鐵質， 最後造成骨髓這個造血工廠缺少原料(鐵質)，造血不足而貧血日趨嚴重。這 時假如我們因為貧血症狀看醫生，確定有貧血，並且是缺鐵性貧血，同時詳 查鐵質流失的原因，發現了大腸癌，及時開刀切除，可能還來得及根除這個 癌症。如果我們只是盲目的吃補血藥就錯失了治療原發病因的大好機會。再 比如說海洋型貧血有時體內鐵質已過多，吃鐵劑不僅無益反而有害了。有些 貧血則原因特殊，需要確定診斷，再針對病因做特殊治療，也不是吃鐵劑就 可以解決的。總之，若有貧血還是要找血液科醫師做診斷治療，不要自己隨 便吃補血藥。 談到海洋型貧血，這是一種遺傳先天性的貧血，也有人稱呼他為地中海 型貧血，在台灣相當普遍，近年來因為醫學知識的普及較為大家熟悉，但也 常造成一些無謂的恐慌。海洋型貧血可以造成各種不同嚴重程度的貧血。常 見的輕型的海洋型貧血對患者本身通常無礙，不須過份擔心。要注意的是配 偶是否也有海洋型貧血，如果夫妻雙方都患有輕型海洋型貧血，則可能會生 出帶嚴重型貧血的子女，所以須早期做產前檢查。若是嚴重型的，除須注意 以上所談的各點外，患者本身會有嚴重貧血，同時易有身體鐵質過多的併發 症，就須要好好給醫師追蹤治療了。 另外談到一種貧血叫作「惡性貧血」，這是缺少維他命B12 引起的貧血 ，貧血情況可以很嚴重，但很好治療只要診斷正確，注射維他命 B12，很快 就可以改善治好，一點也不「惡性」。所謂「惡性」，是在維他命 B12還沒 發現的年代，這個病沒法治療才有這個稱呼。在今天的醫學，最重要的是把 它診斷出來就好辦了。還有一個病叫作「再生不良性貧血」，指的是體內的 造血母細胞缺少，導致紅血球，白血球，以及帶有止血功能的血小板三種細 胞都減少，會有發燒，容易出血的問題就不是一般單純的貧血了。

－貧血是不是只要吃補血藥就好了？
(榮總內科部血液科 主治醫師高志平)

一般補血藥的主要成分就是鐵劑。假如我們有貧血的症狀如頭暈、臉色 蒼白、無力、倦怠、心悸、甚至氣喘、水腫等症狀懷疑是貧血時，應該先找 醫生驗血檢查確定是不是貧血，或是別種原因造成這些症狀。假如確實有貧 血就要由血液專科醫師做鑑別診斷看是什麼原因造成的貧血，再決定是否要 給與鐵劑。因為有的貧血是缺少鐵劑造成的當然要給予鐵劑，但同時也要詳 查造成鐵質流失的原因。而有的貧血原因並非缺少鐵劑，甚至體內鐵質已過 多，吃鐵劑不僅無益反而有害了。有些貧血則原因特殊，需要針對病因做特 殊治療，也不是吃鐵劑就可以解決的。總之，若有貧血還是須找血液專科醫 師做診斷治療，不要隨便吃補血藥。

－地中海型貧血要緊嗎？
(榮總內科部血液科 主治醫師高志平)
　
地中海型貧血是一種遺傳先天性的貧血，在台灣相當普遍。近年來 因為醫學知識的普及較為大家熟悉，但也常造成一些無謂的恐慌。地中 海型貧血可以依基因變異的情況分成不同的嚴重程度。輕型的對患者本 身通常無礙，不須過份擔心。要注意的是配偶是否也有地中海型貧血， 如果夫妻雙方都患有輕型地中海型貧血，則可能會生出帶嚴重型貧血的 子女，所以須早期做產前檢查；另外就是注意不要誤診成缺鐵性貧血， 盲目服用鐵劑，造成身體鐵質過多。還有就是地中海型貧血患者得到膽 結石的機會較一般人高，須要稍加留意。若是嚴重型的，除須注意以上 所談的各點外，患者本身會有嚴重貧血，同時易有身體鐵質過多的併發症，就須要好好給血液科醫師追蹤治療。

－認識淋巴結腫大與淋巴瘤
－白血病，白血球過多與敗血症
－白血病及其治療
－什麼是週邊血液幹細胞移植？
－血癌有無治癒的可能？
－認識凝血與止血

血液循環全身，補給各處養份，帶走廢物，所以在正常的情況下 必須維持在液體狀態，不可以凝固。但是在有傷口出血的情況下血液 又必須能及時凝固止血。正常的止血機轉包含三個階段。假如我們有 傷口，身體第一個保護的反應是血管收縮來減少血液流失，再來是血 液中有一種止血的小細胞我們稱作血小板，遇有傷口，血小板會聚集 起來堵住傷口止血，最後一個步驟是血液 (更嚴格講是血漿) 中有許 多凝血因子會活化起來最後會形成像網狀的東西 (正式名稱叫凝血纖 維蛋白)包住血小板成為更穩固的血塊，就是血液凝固。

－淤青與紫斑症
(榮總血液科 主治醫師高志平)
　
身體有不正常的出血情況一般可以分成兩大類：一大類是血管及 血小板異常，像是血管炎或血小板過低引起的，病人常會在下肢出現 小的出血點，就是紫斑。另外一大類是凝血因子異常，像是肝硬化， 或是吃了老鼠藥引起的，身上常見有大範圍整片的瘀血斑，或是深部 肌肉出血等。所以如果有上述異常出血情況，要僅快找血液科大夫診 治。 這些出血性疾病中最為大家熟悉的就是「血小板過低紫斑症」。 本病大致可分為兩大類：急性跟慢性。急性的常出現在小孩子，可能 跟病毒感染有關係，常常在一次也許像感冒一樣的病毒感染後身上出 現了紫斑合併血小板過低。這種小孩子的急性血小板過低紫斑症通常 在半年內都會逐漸改善，完全痊癒，以後不再復發。在大人發生的紫 斑症是身體的免疫系統出問題，產生攻擊自己血小板的抗體，造成血 小板過低。治療主要是使用類固醇。一般類固醇的效果都不錯，可以 讓血小板數目升高。提到類固醇，很多人的印象都不好，覺得它副作 用多。其實人生做事抉擇，不外是趨利避害，如果利與害都必須同時 接受，我們只好選一個利大害小的。類固醇是有許多副作用，但如果 審慎使用，其實利遠大於害。所以這是一個選擇的問題，因為其它的 治療方式或者療效不佳，或者副作用更大，所以我們只好先選擇類固 醇這個利多於害的藥。但是類固醇如果必須長期大量使用則副作用大 增。這時就要考慮其他的治療方式，比如說是脾臟切除手術。大家可 能都會覺得一個病搞到要開刀真是不得了，其實脾臟開刀一般來說危 險性很小，如果跟長期服用大量類固醇可能造成的副作用相比，這又 是相對的利大於害的一個選擇。當然脾臟切除也不是對每一個人都有 效。但是一般來講效果不錯，大概有一半的病人脾臟切除後從此不需 要再服藥，另外四分之一的病人使用類固醇的藥量可以減少許多。當 然，另外也就是有四分之一的病人是白挨一刀，不過與可能成功的機 會相比以及預期可能得到的好處，這個刀仍是值得一開。 另外有兩種常見情況，往往引起患者恐慌，但其實並無大礙，血 液檢驗也是正常，要提出來跟大家談一談。一種就是老年人常見的， 在手背，前臂等部位出現紫斑，這就是所謂的「老年性紫斑症」。原 因是皮膚老化，皮下組織變薄，皮下血管受支撐的力量減少，較容易 破裂出血，就形成了紫斑。雖然手，臂常出現紫斑，但身體其他部位 的血管並不會同樣容易破裂，通常只是不雅觀，對身體倒無大礙，也 沒有特殊的治療方式，有人建議可以多吃維他命 C。還有一種就是年 輕女性常見的，在下肢，特別是大腿地方出現紫斑，因為時常莫明奇 妙的出現，台灣話俗稱「鬼掐到」，英文中竟然也有一模一樣的形容 話 -- devil's pinch ，我們正式的名稱是「單純性紫斑症」。目前 對出現這種情況的原因不明，但因為絕大多數都發生在女性，可能與 女性賀爾蒙有關係，這種現象對年輕女性最大的影響是漂亮與美觀的 問題，通常身體並無特殊疾病。不過在這裏要強調的是，如果發現身 體有上述情況，還是要找血液科醫生作診查，排除真正血液異常的可 能性，但若已經醫師判斷無礙，倒也不必過度恐慌。皮下的這些出血 紫斑身體會自動把它分解吸收，大約兩，三個星期後就會消失不見， 不會留下痕跡。

－多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)
－瀰漫性血管內血液凝固
－靜脈栓塞
－在血小板減少症及貧血病人中，高紅血球輸血法的凝血效果
－醣化血紅素(HbA1c)在溶血性貧血之診斷價值
－巨母紅血球性貧血併發於地中海貧血之診斷
－部分脾切除術在血液科的角色