血液科報到

1026掛了北榮徐會棋醫師的診。原來他是幾米的主治。

因為血色素只有4 絕非旦夕所致，醫生問了病史。我吃鐵的副作用很強，極不舒服，大約一年的時間都是只在經期時吃鐵。徐醫搖搖頭說：「病人自主性太高喔，就....」我只能傻在一旁不好意思。其實在沒測出血色素4 以前，日子也是照樣過，我可從沒想過這件事有這麼嚴重。

徐醫仔細看了昨日在國泰的抽血報告（光這點就讓人激賞！我遇到過不少醫生根本不屑看其它醫療診所做的檢測。）問了經血多否？經期長否？關節會不會痛？我問了需要再抽血嗎？我的白血球好像也太低....醫生靜靜的不急著回答，我也就坐著等。

最後我領了一份藥單，和17項的血液檢測單。

藥單－－－－－－－－
atofen injection 10ml (ferric chloride hexahydrate 193.6 mg)
Normal saline injection 500ml "YF" (NaCl 0.9% NS)
徐醫開了鐵劑輸入。
這樣的確可以免去服用鐵的腸胃不適的副作用。況且，之所以抽血，是因為我已經腸胃不適5-6天。後來才知道，有人主張血色素低於7就應該輸血。我是很排斥輸血的。也許徐醫從我是「自主性高的病人」的身份猜到，我大約不會同意輸血吧！


血液檢測單－－－－－
case of marked anemia with markd menorrhagia

# ferritin 　
ferritin為血清鐵蛋白；正常值20-300 ng/ml，12以下代表體內鐵儲存耗盡，需進一步追查缺鐵原因，不宜列為診斷病症。
參考資料：國人鐵營養狀況與缺鐵盛行率 1993–1994

# Vit B12
# Folate

# C3　
# C4
C3C4均為血清補體，C3正常值90-180mg/dL；C4正常值10-40mg/dL。過低表示可能有自體免疫問題，如紅斑性狼瘡症。一般血清補體成分的檢查項目須要長期而連續的比較才較準確，第一的數據較難預測其意義，一旦補體由高而轉低時，則可預期數是期定數月之後，疾病可則會惡化，但也有一直補體保持低數據而無惡化者，故血清補體波動大時可要小心，或可提高類固醇的使用量，以早做預防惡化。

# bleeding time
出血時間檢查。測驗方法(Duke法)是用採血針刺破耳垂皮膚，然後檢測技士會以棉花每30秒吸乾滲出的血液，直到沒出血為止，正常出血時間約1-3分鐘。用於檢查primary hemostasis capacity，以找出不易凝血的原因出自血小板、 血管本身，或是凝固因子的問題。

# CRL (Stool)

# hemoglobin electrophoresis
血紅素電泳，用於檢測血紅蛋白(Hb)的組成類別。其中HbA正常值應大於95；HbA2正常值在1.5-3.5%間，大於3.5%診斷為β乙型海洋性貧血。輕型的地中海型貧血(thalassemia trait)主要有alpha(α) 及 beta(β) 兩型。β-thalassemia trait的血紅素電泳會出現典型的變化：HbA <95%、hba2>3%，有時HbF也會大於2%。但是α-thalassemia trait 的血紅素電泳所出現的HbA、HbA2、及HbF的比例卻是正常的。

HbF正常值應<1.4%，數值增加可作為血液疾病的參考依據：重型β型海洋性貧血(血紅素總量的60-100%為hbf)、輕型β型海洋性貧血(2-5%>T uptake，正常值0.72 - 1.24）

# APTT
# Fibrinogen
# PT
# PST
# Ristocetin cofactor activity
　PT為凝血酵素原時間，參考值為8.0～12.0秒，時間延長表示有凝血問題。
APTT為活化部份凝血活脢時間，參考值為23.9～35.3秒，時間延長表示有凝血問題。
APTT和PT用於常規的血液篩檢（因先天性或後天性的外在因子、共有路徑的因子缺損所造成的疾病），或當懷疑病人有出血性的傾向時的檢查，二者都可以作為肝臟疾病與Vit.K缺乏的評量。
PT主要作為口服抗凝劑(warfarin)治療監控的參考；而APTT主要作為抗凝血劑肝素(heparin)治療監控的參考。PT評量的凝血因子包括II, V, VII, X與fibrinogen。而APTT評量的凝血因子包括I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII, PKK及HMWK等因子。

Fibrinogen為血纖維蛋白原，參考值為200~400 mg/dL， 過低表示先天性或後天性纖維蛋白原缺乏。DIC（散佈性血管內凝血）。

Ristocetin cofactor activity用於檢測類血友病(von Willebrand氏病 )的檢測因子，參考值為50-166%。

# T3
# T4（四碘甲狀腺素，正常值4.5 - 12.0；或65-156nmol/L）

# CBC (complete blood count)
# DC

CBC為全血計數檢查；而DC為白血球分類計數。
血管中流動的細胞通常分為三類：白血球、紅血球和血小板。計數結果異常增高或降低，可能表示存在許多種疾病，可以提供關於病人總體健康狀況的概覽。關於各檢測項目的正常值，可以參考ranges for blood tests、教您看懂血液檢查報告。

紅血球
－Hemoglobin (Hb)
－Hemoglobin in plasma
－Glycosylated hemoglobin (HbA1c)
－Haptoglobin
－Hematocrit (Hct)
－Mean cell volume (MCV)
－Red blood cell distribution width (RDW)
－Mean cell hemoglobin (MCH)
－Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC)
－Erythrocytes/Red blood cells (RBC)
－Reticulocytes

白血球
－White Blood Cell Count (WBC.)
－Neutrophil granulocytes
－Neutrophilic band forms
－Lymphocytes
－Monocytes
－Mononuclear leukocytes
－CD4+ cells
－Eosinophil granulocytes
－Basophil granulocytes

凝血機制
－Thrombocyte/Platelet count (Plt)
－Prothrombin time (PT)
－INR
－Activated partial thromboplastin time (APTT)
－Thrombin clotting time (TCT)
－Fibrinogen
－Antithrombin
－Bleeding time
－Viscosity

# airV1 ana (antinuclear antibody) FIA；抗細胞核抗體FIA法，用於診斷自體免疫疾病。
ANA>=160(X)suggestive of clinical significance
ANA測定為陽性，可合理懷疑患有疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、進行性系統性硬化症、混合型結締組織病、傳染性單核細胞增多症、膽源性或膽汁性肝硬變、肝炎、瘧疾、白血病、自身免疫性溶血、重症肌無力等。經常用於判斷是否患有紅斑性狼瘡，檢測結果為陰性（<=1:160）可以排除患有紅斑狼瘡。


哇！項目真是多到不得了。CRL 就是糞便潛血，應該是要排除貧血原因是不是腸胃道出血所致。Bleeding Time是在耳朵用採血針刺小洞測凝血時間，一般都在2min會凝血，如果超過3min就算不正常。我的第一耳滴個不停，讓撿血的姐姐直搖頭，問我有沒有血流不止的經驗，我只想到身上偶有不明黑青。這應該算凝血機制有問題吧？anyway，這個數據就連同上列其它項目，一起等下週看報告了。

另外，徐醫提醒我，CBC和DC等下次門診前再抽血檢查，用來檢查今天輸鐵有沒有幫助。輸鐵後，爬樓梯還是會喘，今天又好冷，走在外頭一直發抖。查出那些血液的問題，反而更要提醒自己人是很堅強的，不然很容易陷入負面情緒，人就真的如檢測結果虛到不行還暈倒了。