2010年11月2日 星期二

從貧血到凝血

已經知道自己有子宮肌瘤或子宮內膜異位的朋友,
如果健康檢查出現Hb, RBC, Hct, MCV, MCH, MCHC都偏低,
建議除了去婦科追蹤,最好也去血液科檢查一下。

我的日常生活,因為經血過多和經期過長,受到極大的影響。
那個月紅紅量太多拖太久時,嚴重時會頭痛欲裂,走路說話會喘;
那個月紅紅量還可以時,上述症狀就會消失。
另外,我的經期會有二個高峰期:
一般第二天為量最多時,第三天紅紅量下降,第四天只有血絲。
但有時候,我的MC第4或第5天,紅紅量會達到第二天那麼多。
發生這種狀況的那次經期,我通常會很慘....
大概要在家休息一週才能恢復,其中有1-2天頭痛到不能做事,
只能躺著,還有不斷地去換棉棉。

2010/1102在血液科,抽血檢查了許多項目。

因為前一次的廣泛性血液檢查的結果,
除了血色素4.3嚇壞一堆醫生護士之外,
還有fribrinogen偏低,以及BT過長的問題。
二者都指向凝血問題。

於是做了進一步檢查:

ALB(Albumin;血蛋白)3.7~5.3 g/dL
ALT(Alanine aminotransferase ie SGTP;肝功能指數)男<41;女<31。
AST(Asprate aminotransferase ie GOT;肝功能指數)5-45U/L。
CHOL(Cholesterol;膽固醇)125-240mg/dL
BUN(Blood urea nitrogen;腎功能指數)7~20 mg/dL 。
GGT(Gamma glutamyl transferase)男性8-60;女性4-51 U/L。
ALKP
(=ALP= Alkaline phosphatase; 鹼性磷酸酶) 10-100U/L。
CA(Calcium)血清中8.4-10.6 mg/dL。

白蛋白的生理學功能:滲透性的功能會輸送陽離子、陰離子、顏料、荷爾蒙、器官的染液(e.g. BCG)、藥品 (e.g.digoxin、盤尼西林)、fatty acids、bilirubin、膽汁和維他命保存蛋白質。
專一性由肝臟合成,因此白蛋白質的定量也可代表測量肝臟生化合成功能。

ALT為肝功能指數,與AST數據值相比較,可以顯示:
急性肝炎,中毒性肝炎。(初期時增加到500-5000,ASTALT)。
阻塞性黃膽,肝癌。(輕度增加或正常AST>ALT)。

AST 的檢查應用於診斷心肌梗塞、肌肉障礙及肝膽疾病。
數值增加:病毒性肝炎、中毒性肝炎、心肌梗塞、肝炎、傳染性單核球求增多症、Reye 氏徵候群、胰臟炎、肝硬化、肝外膽道阻塞、脂肪肝、肉芽腫。
數值降低:尿毒症。

膽固醇的測定可做為肝功能、膽功能、腸道吸收等之指標;對冠狀動脈疾病、甲狀腺功能疾病、腎上腺疾病之傾向有很好之評估價值。對於高血脂之診斷及分類非常重要,但膽固醇之含量仍受壓力、性別、年齡、賀爾蒙平衡、懷孕等多重因素影響。
數值增加:可觀察於高血脂蛋白症 IIa,IIb,III, 複合基因型高血膽固醇症;家族性結合高血脂。
數值適度的增加 :可觀察於高血脂蛋白症 (I、IV、V) 和主要的外因性的高血三酸甘油脂、肝細胞疾病、肝內和肝外膽汁鬱積、腎絲球腎炎、腎病症候群、慢性腎臟衰竭、胰臟和前列腺的惡性腫瘍、甲狀腺機能減退、痛風、原發性高血壓、缺血性心臟病、急性心肌梗塞、懷孕、糖尿病、酒精中毒、糖原貯藏疾病 (type I、III、VI)、 Werner's症候群、神經性厭食、急性間歇紫質沉著症。
值值減少:可觀察於Tangier疾病、低血脂蛋白症和無乙型血脂蛋白症、肝細胞壞死、肝臟的惡性腫瘍、甲狀腺機能亢進、吸收不良、營養失調、巨紅血球性貧血、鐵紅血球母細胞貧血、地中海貧血、嚴重急性疾病、廣泛燒傷、慢性阻礙肺臟疾病、心智障礙、類風濕性關節炎、腸的淋巴管擴張。

尿素氮為氨基酸脫去氨基所生成,主要在肝臟中之尿素循環中形成 ,在腎絲球過濾(一部份腎小管再吸收)由尿中排出。
BUN上升的原因 :如蛋白質大量攝取、體內組織受損、腎功能敗壞、腎不全、癌症。
BUN 減少的情形:如懷孕、肝不全、服用利尿劑。

GGT為麩胺醯轉移酶 (γ -glutamyl transferase, γ-GT)
γ-GT經由glutathione之幫助,具有將amino acids或胜肽載入細胞內的功能。存在於肝臟、脾臟和腎臟細胞及前列腺細胞等處。
γ-GT對於膽管阻塞之反應性比ALT、AST或ALKP高,就孩童期來說γ-GT對肝疾病而言是較ALKP更敏感的指標。
γ-GT升高見於肝膽性疾病(發炎、硬化、肝癌、胰臟癌和轉移性肝癌等),感染性單核球症,以及一些中毒(Acetaaminophen、Barbiturates、Phenytoin、乙醇 、Streptokinase等),也見於慢性活動性肝疾及酒精中毒。大量升高見於阻塞性肝膽疾病。

鈣濃度因年齡的變化:出生時最高 ,然後在新生兒期間減少。
造成高血鈣的原因:原發性的副甲狀腺機能亢進 、肉狀瘤病、甲狀腺毒症 、維他命D中毒 、家族性良性低尿鈣高血鈣症、鹼奶症、鋰治療 、自發的次發性副甲狀腺機能亢進、Addison's症、惡性腫瘤。
造成低血鈣的原因:自發性和外科手術後副甲狀腺機能不足和偽副甲狀腺機能不足 、維他命D缺乏 、特殊的營養吸收不良、慢性腎臟功能不足 、鎂缺乏、抗癲癇藥物使用過長 、急性胰腺炎、大量的輸血、痲瘋病 、前腦下垂體功能不足 、骨軟化症(後期疾病)、近端和末端腎小管疾病 、酒精中毒。


●HBsAg(B型肝炎表面抗原)negative
在人類血清或血漿中檢測到HBsAg表示受到B型肝炎病毒的感染。

●anti-HCV EIA TEST(C型肝炎抗體)negative
Anti-HCV抗體的偵測可以檢測C肝病毒的感染及個體的血液及血製品被C肝病毒感染的情況。
Anti-HCV抗體的偵測可以顯現出目前或過去的C型肝炎病毒感染,但無法分辨出為重症、慢性或完全感染。
依診斷目的來看,檢驗結果應參考病人過去的病史,臨床檢驗及其他的一些醫療發現。

●CLOT Retraction Test(血塊收縮試驗)
clot retraction test is a blood test used to evaluate bleeding disorders such as thrombocytopenia and Glanzmann's thrombasthenia. It measures the time required for blood in a test tube to form a clot and for the clot's edges to retract from the sides of the glass tube. This test is no longer used in most laboratories.
For 3 mL of blood at room temperature, 1 hour is normal.


D-dimer Test(雙合蛋白)低於2.09 ug/ml
VWF quantitation (血小板凝固因子vWF抗原定量檢查)參考值:VWF-RC 50-160%;VWF-Ag 48-196%。

D-Dimer是纖維蛋白溶解的產物。它的特異性不高,在心肌梗塞,敗血症和許多全身性疾病均可出現。D-Dimer除了用來幫助Disseminated Intravascular Coagulation(DIC; ie 彌散性血管內凝血)的診斷外,在臨床的應用上D-Dimer cut-off value是用來排除DVT(Deep venous thrombosis深部靜脈栓塞)和PE(Pulmonary embolism肺栓塞)。

Von Willebrand factor (vWF) is a blood glycoprotein involved in hemostasis. It is deficient or defective in von Willebrand disease and is involved in a large number of other diseases, including thrombotic thrombocytopenic purpura, Heyde's syndrome, and possibly hemolytic-uremic syndrome.

FDP quantitativeFibrinogen degradation product;纖維原蛋白分化物)小於10 μg%。
用於DIC之診斷評估以及Streptokinase使用劑量之評估。
Fibrin degradation product (FDPs), also known as fibrin split products, are components of the blood produced by clot degeneration. These are produced by the action of plasmin on deposited fibrin.
The levels of these FDPs rises after any thrombotic event.
It can be used to test for disseminated intravascular coagulation.


alpha-2-antiplasmin plasmiogen(Alpha2纖維蛋白溶解素抑制劑)80-120%
Lupus anticoagulant(LA; ie狼瘡抗凝物)

Alpha 2-antiplasmin (or α2-antiplasmin or plasmin inhibitor) is a serine protease inhibitor (serpin) responsible for inactivating plasmin, an important enzyme that participates in fibrinolysis and degradation of various other proteins. This protein is encoded by the SERPINF2 gene.
Alpha 2-antiplasmin has been shown to interact with Plasmin and Neutrophil elastase.

Lupus anticoagulant (also known as lupus antibody, LA, or lupus inhibitors) is an immunoglobulin[1] that binds to phospholipids and proteins associated with the cell membrane. Since interactions between the cell membrane and clotting factors are necessary for proper functioning of the coagulation cascade, the lupus anticoagulant can interfere with blood clotting as well as in-vitro tests of clotting function. Paradoxically, lupus anticoagulants are also risk factors for thrombosis.
Conceptually, lupus anticoagulants overlap with the antiphospholipid antibody syndrome. Lupus anticoagulants can be understood as the tendency of antiphospholipid antibodies to prolong the clotting times, especially in phospholipid rich clotting testing such as the dilute Russell's viper venom time.
Often, the lupus anticoagulant is diagnosed on asymptomatic patients by a routine blood testing prior to surgery. Patients with a lupus anticoagulant are prone to thrombosis and habitual abortion (repeated miscarriages).


factor II assay(prothrombin)Factor II: 69~125%
factor IX assay
peptidase family S1)Factor IX activity 73-139%; Factor IX Ag: 61~152%
factor V assay(proaccelerin)Factor V: 62~133%
factor VII assay(proconvertin)Factor VII C: 66~135%
factor VIII assay(atihae mophilic globulin, AHG)Factor VIII C: 48~179%
factor X assay(stuart factor)Factor X: 77~149%
factor XI assay(plasma thromboplastin antecedent)Factor XI: 53~135%
factor XII assay(hageman factor)Factor XII: 46~110%

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