2011年12月29日 星期四
你以為是胃痛，其實....[創健健檢篇]
接著一個月，我帶著“原來是胃食道逆流”的新訊，
和同事交換了好些消息。
同樣每週在跑專案的同事，好幾個也有胃痛毛病，
有位還跑來問我怎麼痛來著，
他說他那天半夜痛醒，只能半坐臥才會舒服，
結果，就這樣姿勢一路睡到天亮。
我心裡雖然不同意國泰醫生的見解，
他開的藥也沒照時間吃，幫我舖的下次預約被我取消了，
因為每週總還是有新專案在走，
擾人的疼痛有一陣子沒出現，
避開自覺也許是原因的麻油雞、關東煮後，就沒去看醫生了。
轉機是那次公司的健檢。
以往健檢，都是自費骨盆腔超音波檢查，
這次決定除此之外，再加個上腹部超音波檢查吧。
幫我做B超的醫生，有濃厚的港腔。
還好公司裡有幾位大長官也是大佬來著，聽來還行。
“你不會痛嗎”，大佬的手沒停，十分疑惑的問我。
“嗯，會啊！去照過胃鏡，醫生說是胃食道逆流。”
接著是一陣沈默，大佬的手還是沒停，
而且不停要我換姿勢，一會兒左側躺，一會兒右側躺，
這裡按那裡壓的....
”是結石，它滾下來的....“
“你有膽結石，膽道也有結石。你看....“
大佬說，他原來是想確認是結石或單純組織增生，
有顆石頭滾下來了，那肯定是結石了。
我問了有結石怎麼辦？
大佬說，你這沒辦法，要開刀。
一般聽到要開刀，人總是心情沮喪的。
那天我超開心地回公司上班，
因為二三月以來的疑惑總算解開來了！
我開始搜尋膽結石的文章，那些狀況都mapping上了。
痛不定時？
如果飯前痛，吃飽不痛：可能是十二指腸潰瘍。
如果飯後馬上痛：可能是胃炎、胃潰瘍。
如果飯後二三小時後痛：可能就是肝膽胰的問題。
我找不出自己痛的規律性，
其實是因為每天在跑專案，中餐和晚餐很難定時吃，
（其實原來的我也沒習慣定時吃）
但大抵都是飯後二三小時、食物流到十二指腸、
膽汁要擠到十二指腸時，才發生的上腹痛。
因為膽汁被膽石擋著，難免溢流，
溢流可能造成膽囊炎，或流入胰臟造成胰臟炎。
文文啊痛，就是這麼來著的。
至於在地上打滾的痛，怎麼來的？
如果吃了油油的食物，
大腦會通知肝多做些膽汁，膽囊會擠出多些膽汁，
就有機會把膽石從膽囊裡沖出來，塞在膽道裡。
這膽石卡在膽道的時刻，就會變成我在地上打滾的時刻。
當我痛到抱馬桶狂嘔時，會改變腹壓，
當腹壓改變下石頭換個位置，疼痛就立刻消失，
絕對不是漸漸消失。
這下清楚明白，就能對症解決，
不管是日常生活習慣，或是要不要到西醫系統取石頭。
我就是這種“知道”就能開心的人。
胃痛，可能是膽結石惹的禍
膽結石 遠東聯合診所吳南輝醫生
膽結石的飲食預防之道 馬偕醫院營養師趙強
膽石症 維基百科
和同事交換了好些消息。
同樣每週在跑專案的同事，好幾個也有胃痛毛病，
有位還跑來問我怎麼痛來著，
他說他那天半夜痛醒，只能半坐臥才會舒服，
結果，就這樣姿勢一路睡到天亮。
我心裡雖然不同意國泰醫生的見解，
他開的藥也沒照時間吃，幫我舖的下次預約被我取消了，
因為每週總還是有新專案在走，
擾人的疼痛有一陣子沒出現，
避開自覺也許是原因的麻油雞、關東煮後，就沒去看醫生了。
轉機是那次公司的健檢。
以往健檢，都是自費骨盆腔超音波檢查，
這次決定除此之外，再加個上腹部超音波檢查吧。
幫我做B超的醫生，有濃厚的港腔。
還好公司裡有幾位大長官也是大佬來著，聽來還行。
“你不會痛嗎”，大佬的手沒停，十分疑惑的問我。
“嗯，會啊！去照過胃鏡，醫生說是胃食道逆流。”
接著是一陣沈默，大佬的手還是沒停，
而且不停要我換姿勢，一會兒左側躺，一會兒右側躺，
這裡按那裡壓的....
”是結石，它滾下來的....“
“你有膽結石，膽道也有結石。你看....“
大佬說，他原來是想確認是結石或單純組織增生，
有顆石頭滾下來了，那肯定是結石了。
我問了有結石怎麼辦？
大佬說，你這沒辦法，要開刀。
一般聽到要開刀，人總是心情沮喪的。
那天我超開心地回公司上班，
因為二三月以來的疑惑總算解開來了！
我開始搜尋膽結石的文章，那些狀況都mapping上了。
痛不定時？
如果飯前痛，吃飽不痛：可能是十二指腸潰瘍。
如果飯後馬上痛：可能是胃炎、胃潰瘍。
如果飯後二三小時後痛：可能就是肝膽胰的問題。
我找不出自己痛的規律性，
其實是因為每天在跑專案，中餐和晚餐很難定時吃，
（其實原來的我也沒習慣定時吃）
但大抵都是飯後二三小時、食物流到十二指腸、
膽汁要擠到十二指腸時，才發生的上腹痛。
因為膽汁被膽石擋著，難免溢流，
溢流可能造成膽囊炎，或流入胰臟造成胰臟炎。
文文啊痛，就是這麼來著的。
至於在地上打滾的痛，怎麼來的？
如果吃了油油的食物，
大腦會通知肝多做些膽汁，膽囊會擠出多些膽汁，
就有機會把膽石從膽囊裡沖出來，塞在膽道裡。
這膽石卡在膽道的時刻，就會變成我在地上打滾的時刻。
當我痛到抱馬桶狂嘔時，會改變腹壓，
當腹壓改變下石頭換個位置，疼痛就立刻消失，
絕對不是漸漸消失。
這下清楚明白，就能對症解決，
不管是日常生活習慣，或是要不要到西醫系統取石頭。
我就是這種“知道”就能開心的人。
胃痛，可能是膽結石惹的禍
膽結石 遠東聯合診所吳南輝醫生
膽結石的飲食預防之道 馬偕醫院營養師趙強
膽石症 維基百科
2011年11月20日 星期日
你以為是胃痛，其實....[國泰就醫篇]
因為斷斷續續一個月內都發作過，
有時強度又實在太嚇人，半推半就便去看個醫生。
工作上每週都有專案要策劃要執行，
實在不是大娘大爺命可以去大醫院排隊，
就近去國泰吧，那裡也有我的病歷。
醫生，還是一年前說我是急性胃炎的那位。
像這樣的中型診所，醫生流動律大概不高吧....我心裡想著。
第一次掛號，也如我想像的，什麼都看不到，
讓我去X光室拍了照，看不出個什麼東西（沒發炎）
然後給你做其它檢查的門票。
我們排定二天後，同個地點照胃鏡。
這點也和我預期的一模一樣，醫生大約也是等這個。
很多人說照胃鏡很恐怖，
其實也還好，閉著眼、
就只感覺到有個東西很難吞，專心吞它就好了。
不然像我看到醫生拿著一支”單車把手“模樣的東西，
在你面前用力向左轉、又用力向右轉，
真的會不停作嘔。
檢查結果出來，
醫生看著我那漂亮的粉紅色的胃的照片說，
你的胃還好，沒什麼問題。
只有食道有些潰瘍的疤，就胃食道逆流啦，
但這個疤，沒辦法判斷是二週前或二個月前的傷。
我再開些藥給你吃。
我心裡有好些疑惑，
可惜那個當下還停留在“單車把車左轉右轉”的恐懼中，
都沒能即實拿出來問醫生，就傻傻的領藥走人。
像是
－胃沒問題，食道也結疤，為什麼還要吃藥？
－承上，那為什麼我會痛？
－胃食道逆流會這麼痛？痛到沒藥能擋，沒姿勢可以緩解？
－胃食道逆流這麼痛，卻可以立刻消失，說不痛就不痛？
我沒能問，醫生也沒察覺，
拿著普通胃炎的藥回家了，
醫生連質子幫浦阻斷劑都沒有開給我。
後來我很懷疑國泰的這位醫生是不是一直認為我是來亂的....
不過之後我也決定不再去這間醫院了....
胃食道逆流疾病 （聯合醫院和平院區家醫科醫生著）
胃食道逆流症狀及如何治療
火燒心，胃食道逆流作怪！
談日本使用質子幫浦阻斷劑的方法
大愛醫生館－降胃酸，質子幫浦阻斷劑
有時強度又實在太嚇人，半推半就便去看個醫生。
工作上每週都有專案要策劃要執行，
實在不是大娘大爺命可以去大醫院排隊，
就近去國泰吧，那裡也有我的病歷。
醫生，還是一年前說我是急性胃炎的那位。
像這樣的中型診所，醫生流動律大概不高吧....我心裡想著。
第一次掛號，也如我想像的，什麼都看不到，
讓我去X光室拍了照，看不出個什麼東西（沒發炎）
然後給你做其它檢查的門票。
我們排定二天後，同個地點照胃鏡。
這點也和我預期的一模一樣，醫生大約也是等這個。
很多人說照胃鏡很恐怖，
其實也還好，閉著眼、
就只感覺到有個東西很難吞，專心吞它就好了。
不然像我看到醫生拿著一支”單車把手“模樣的東西，
在你面前用力向左轉、又用力向右轉，
真的會不停作嘔。
檢查結果出來，
醫生看著我那漂亮的粉紅色的胃的照片說，
你的胃還好，沒什麼問題。
只有食道有些潰瘍的疤，就胃食道逆流啦，
但這個疤，沒辦法判斷是二週前或二個月前的傷。
我再開些藥給你吃。
我心裡有好些疑惑，
可惜那個當下還停留在“單車把車左轉右轉”的恐懼中，
都沒能即實拿出來問醫生，就傻傻的領藥走人。
像是
－胃沒問題，食道也結疤，為什麼還要吃藥？
－承上，那為什麼我會痛？
－胃食道逆流會這麼痛？痛到沒藥能擋，沒姿勢可以緩解？
－胃食道逆流這麼痛，卻可以立刻消失，說不痛就不痛？
我沒能問，醫生也沒察覺，
拿著普通胃炎的藥回家了，
醫生連質子幫浦阻斷劑都沒有開給我。
後來我很懷疑國泰的這位醫生是不是一直認為我是來亂的....
不過之後我也決定不再去這間醫院了....
胃食道逆流疾病 （聯合醫院和平院區家醫科醫生著）
胃食道逆流症狀及如何治療
火燒心，胃食道逆流作怪！
談日本使用質子幫浦阻斷劑的方法
大愛醫生館－降胃酸，質子幫浦阻斷劑
2011年11月14日 星期一
你以為是胃痛，其實....[發現篇]
胃痛，老毛痛了。
印象裡，國中開始就曾經胃痛，
這和我神經質及好勝的個性有關。
小小的考試都可以讓緊張到睡不著覺，
可以想像在能力分班時段，每天考二到三次的我，
是怎麼把胃乳片當飯吃的。
制酸錠的樣子我一點都不陌生。
大了以後，應該說有點老了以後，總算比較擺脫胃痛的困擾，
應該是對於無關緊要的事，終於可以由衷的不在乎的緣故。
但今年冬天，又開始痛了。
本來，我也不覺有什麼大不了，
不過就是換了新工作，自己對工作表現有期待，
胃會痛，對我這從小神經過每的人來說，正常而已。
但幾次發作後，開始發現這次的痛，似乎不太一樣。
首先，它沒什麼規律性，不一定什麼時候痛。
有時候早上11點就突然發作，有時候下午3點會痛起來，
有時候是晚上8點、晚上10點....
還有，它可能週一痛一次，週二痛一次，
週三週四不痛了，自以為好了時，週五又痛了。
然後休兵一週，隔週的週二又突然發作....
其次，這次的痛，很不尋常。
它先是一點點，然後以胃為中心擴散開來，
接著會擴散整個橫膈到上肩、後背都隱隱作痛。
但這有時這種文文痛會突然增強到我完全無法忍受，
會痛到完全不能做事，只能趴著等痛結束，
會痛到我冒冷汗，痛到同事說我臉色發白，
有時還會痛到抱馬桶狂吐，被主管誤會跑來恭禧我。
雖然它那麼痛，卻有一點很妙：它說停就停。
它說不痛就不痛，
前一秒痛到捲在地上，下一秒可以起來談笑風聲。
因為它來得妙不可言，去得也莫明其妙，
我也就把它當作不影響日常生活的毛病，
打算和這疼痛共生了。
一直到一個月後，我在家裡突然又痛到在地上打滾....
印象裡，國中開始就曾經胃痛，
這和我神經質及好勝的個性有關。
小小的考試都可以讓緊張到睡不著覺，
可以想像在能力分班時段，每天考二到三次的我，
是怎麼把胃乳片當飯吃的。
制酸錠的樣子我一點都不陌生。
大了以後，應該說有點老了以後，總算比較擺脫胃痛的困擾，
應該是對於無關緊要的事，終於可以由衷的不在乎的緣故。
但今年冬天，又開始痛了。
本來，我也不覺有什麼大不了，
不過就是換了新工作，自己對工作表現有期待，
胃會痛，對我這從小神經過每的人來說，正常而已。
但幾次發作後，開始發現這次的痛，似乎不太一樣。
首先，它沒什麼規律性，不一定什麼時候痛。
有時候早上11點就突然發作，有時候下午3點會痛起來，
有時候是晚上8點、晚上10點....
還有，它可能週一痛一次，週二痛一次，
週三週四不痛了，自以為好了時，週五又痛了。
然後休兵一週，隔週的週二又突然發作....
其次，這次的痛，很不尋常。
它先是一點點，然後以胃為中心擴散開來，
接著會擴散整個橫膈到上肩、後背都隱隱作痛。
但這有時這種文文痛會突然增強到我完全無法忍受，
會痛到完全不能做事，只能趴著等痛結束，
會痛到我冒冷汗，痛到同事說我臉色發白，
有時還會痛到抱馬桶狂吐，被主管誤會跑來恭禧我。
雖然它那麼痛，卻有一點很妙：它說停就停。
它說不痛就不痛，
前一秒痛到捲在地上，下一秒可以起來談笑風聲。
因為它來得妙不可言，去得也莫明其妙，
我也就把它當作不影響日常生活的毛病，
打算和這疼痛共生了。
一直到一個月後，我在家裡突然又痛到在地上打滾....
2011年6月11日 星期六
轉載::九個運用Twitter致勝的品牌故事
資料來源：http://www.bnext.com.tw/article/view/cid/146/id/18821
撰文者：李宜穆編譯
發表日期：2011-06-10
撰文者：李宜穆編譯
發表日期：2011-06-10
繼傳授八個企業運用Facebook行銷的成功品牌故事後，科技新聞網站mashable再次為品牌推出社群媒體行銷心法，快來看看這九個成功運用Twitter的品牌故事中，有沒有你也能複製的成功經驗。
1. JetBlue
做法：JetBlue雇用了超過14名員工負責Twitter帳戶管理、回答顧客問題、宣傳優惠訊息與危機處理，儘管JetBlue的Twitter帳戶擁有160萬名粉絲，但它仍能維持推文的人性化與品牌個性。
訣竅：別害怕向顧客說「我很抱歉」，並應盡力讓推文擁有自己的品牌特色。
2. 星巴克
做法：身為擁有150萬名粉絲的全球品牌，星巴克大可每天在Twitter上宣傳自己的新產品，不過星巴克最常發的推文卻是「這會是個很棒的周末，盡情享受吧！」或「我們喜歡這個藍色（附上圖片）」。星巴克善用大量的影音與圖片與顧客進行有趣互動，並經常舉辦競賽或問卷調查。
訣竅：用影音多媒體呈現出品牌的個性，並與粉絲進行有趣互動！
3. Vevo
做法：Vevo擅長打出「名人牌」，此舉不僅能吸引品牌自身的粉絲，更能將邀請來歌手或名人的粉絲也一併帶來。舉例來說，Vevo最近就邀來歌手雷哈娜在Twitter上進行談話。
訣竅：由於名人往往比品牌擁有更廣大的粉絲數量，此舉能夠輕易增進品牌在Twitter上的能見度。
4. Charlotte Russe
做法：Charlotte Russe常在Twitter上針對新加入的粉絲發布好康訊息，例如獎品、免費贈品或折扣訊息。
訣竅：人人都愛好康優惠，善用這類行銷方式能保持粉絲對品牌的期待。
5. Bergdorf Goodman
做法：時裝業者Bergdorf Goodman不僅在Twitter上宣傳自家產品，更經常分享關於紐約、流行與時尚相關的資訊。
訣竅：Twitter推文的重點不在品牌本身，而是在品牌的目標群眾。找出你的目標消費者想要的東西，並針對它來推文。
6. Taco Bell
做法：身為全球速食連鎖品牌，Taco Bell在Twitter上採取的輕鬆態度與語調令人驚艷：Taco Bell對於負面評論向來採開放態度。舉例來說，Taco Bell對以下這則粉絲評論按「讚」：你的圖片看起來很棒，但食物還是一樣難吃！
訣竅：別在Twitter上把自己搞得太嚴肅：鼓勵正面言論，也欣然接受負面評論。
7. 達美航空
做法：達美航空的「Assist」Twitter帳戶這樣寫道：「我們時時刻刻、一周七天都聆聽您的意見。」達美不僅聆聽顧客意見或批評，還能做到即時回應。
訣竅：當顧客在上班時間之外使用你的服務，Twitter可以變成絕佳的客服專線。
8. Dunkin’ Donuts
做法：Dunkin’ Donuts的Twitter推文看起來像是最棒的數位嘉年華：永無止盡的瑣事、獎品與好玩有趣的推文。
訣竅：雖然不是所有品牌都有辦法做到Dunkin’ Donuts這般歡樂，但至少我們能夠向它學習如何散布歡樂、贈品與向粉絲提問。
9. Cisco Systems
做法：Cisco Systems展現B2B品牌在Twitter上的最佳典範：除了發問與回答問題外，它還善用hashtags 開啟相關的討論。
訣竅：善用hashtags，加入與品牌相關的討論，並考慮定期舉辦品牌自己的Twitter Chats。
出自mashable
2010年12月23日 星期四
輸鐵改成吃鐵
經過二個月的輸鐵治療以後，血色素到7，且之後已經沒有顯著增長，我認為那代表輸鐵提供的效果到達瓶頸，也許該用藥物服用或飲食調整來提高血色素。加上去 年也曾勉強自己吃了一個月鐵劑，讓血色素由7升到8，那時的婦科醫生認為血色素到8，人能正常生活、與貧血和平共處，就只需要定期觀察就好。因此我在十二 月底就醫時，和醫生討論拉長就醫間隔的想法。我的期望是一個月一次，維持二個月，再來就拉成半年就醫一次，直到血色素拉到10為止。
不過我的血液科醫生不肯，他認為我還是需要每1～2週到院輸鐵，直到血色素12甚至13為止。醫生還警告我不乖乖遵從醫囑，會被救護車送來急診。
Well，這點我不敢否認。
不過二個月前血色素只有4，因為腸胃症狀就醫，再轉到教學醫院，每個醫生護士都認為我應該常常昏倒，除了被醫急call回醫院、抽個血也要我在旁邊休息個5～10分鐘再起身離開、最後連血液技事聽到是ＸＸＸ來抽血還要走出來瞧瞧是哪號人物。那段時間，我也只有在生理期時容易喘、頭痛而已。昏倒，從來沒有過。嘿～如果我血色素只有4也沒昏倒，為什麼7會昏倒呢？而且我不是不接受治療了啊，我願意吃鐵，吃到血色素達同齡平均值的呀！不說不知道，其實同齡血色素平均值，是略低於12的，因為生理期出血造成貧血問題比大家預期的嚴重。我想這也是之前婦科醫生認為「能和平共處就追蹤就好」的原因了。
目前，我就改服鐵劑，每早都一直覺得嘔心。鐵劑很難聞，一股金屬的味道，每次早餐完吞那二顆白色小藥錠，都覺得自己是吃金屬的怪獸在吞生锈的鐵塊。哎～當年懷小孩都沒吃到孕吐的虧，現在反而天天感受了。好在是我的胃口還不錯，過了早上，中餐和晚餐都吃得很開心。然後，會注意補充葉菜和水果，因為維他命C有助鐵的吸收。吃那麼多，不如增進吸收啦！
不過我的血液科醫生不肯，他認為我還是需要每1～2週到院輸鐵，直到血色素12甚至13為止。醫生還警告我不乖乖遵從醫囑，會被救護車送來急診。
Well，這點我不敢否認。
不過二個月前血色素只有4，因為腸胃症狀就醫，再轉到教學醫院，每個醫生護士都認為我應該常常昏倒，除了被醫急call回醫院、抽個血也要我在旁邊休息個5～10分鐘再起身離開、最後連血液技事聽到是ＸＸＸ來抽血還要走出來瞧瞧是哪號人物。那段時間，我也只有在生理期時容易喘、頭痛而已。昏倒，從來沒有過。嘿～如果我血色素只有4也沒昏倒，為什麼7會昏倒呢？而且我不是不接受治療了啊，我願意吃鐵，吃到血色素達同齡平均值的呀！不說不知道，其實同齡血色素平均值，是略低於12的，因為生理期出血造成貧血問題比大家預期的嚴重。我想這也是之前婦科醫生認為「能和平共處就追蹤就好」的原因了。
目前，我就改服鐵劑，每早都一直覺得嘔心。鐵劑很難聞，一股金屬的味道，每次早餐完吞那二顆白色小藥錠，都覺得自己是吃金屬的怪獸在吞生锈的鐵塊。哎～當年懷小孩都沒吃到孕吐的虧，現在反而天天感受了。好在是我的胃口還不錯，過了早上，中餐和晚餐都吃得很開心。然後，會注意補充葉菜和水果，因為維他命C有助鐵的吸收。吃那麼多，不如增進吸收啦！
2010年12月4日 星期六
自體免疫檢查（凝血功能追因）
‧ANA (antinuclear atibody) FIA
抗細胞核抗體FIA法，用於診斷自體免疫疾病。
ANA>=160(X)suggestive of clinical significance，ANA測定為陽性，可合理懷疑患有疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、進行性系統性硬化症、混合型結締組織病、傳染性單核細胞增多症、膽源性或膽汁性肝硬變、肝炎、瘧疾、白血病、自身免疫性溶血、重症肌無力等。經常用於判斷是否患有紅斑性狼瘡，檢測結果為陰性（小於等於1:160），可以排除患有紅斑狼瘡。
‧anti-phospholipid Ab-IgG
抗磷脂抗體 IgG，檢驗臨床意義包括Cardiolipin Ab、ACA、Lupus anticoagulant、LA、以及造成VDRL偽陽性的抗體，與栓塞、血小板減少、年輕婦女習慣性流產有關。
參考值APA-IgG (Antiphospholipid Ab-IgG type)：小於15 GPLU/ml。
‧anti-phospholipid Ab-IgM
‧cardiolipin-IGG
‧ASMA (anti-sniitg muscle antibody serum)
抗平滑肌抗體。
與慢性活動性肝炎，自體免疫肝臟疾病，肝細胞腫瘤有關。ASMA對於狼瘡性肝炎，慢性活動性肝炎有很強的特異性，因為本抗體在SLE上不會被檢出之故，所以鑑別在臨床上診斷困難的狼瘡性肝炎非常有用。參考值Negative；（小於1:20X）。
‧DS-DNA
‧anti-mitochondria antibody (AMA) serum
Anti-mitochondrial antibodies (AMA) are autoantibodies, consisting of immunoglobulins formed against mitochondria,[1] primarily mitochondria in cells of the liver. The presence of AMAs in the blood or serum of a person is indicative of several autoimmune diseases such as primary biliary cirrhosis (PBC) (a scarring of liver tissue, confined primarily to the bile duct drainage system of the liver). It is present in about 95% of cases.
Primary biliary cirrhosis is seen primarily in middle-aged women, and in those afflicted with other autoimmune diseases. PBC is an autoimmune disorder, a condition in which the human body's immune defense system mistakenly attacks the body's own cells, or in this case parts of the cells.
Cause of AMAs is postulated that xenobiotic-induced and/or oxidative modification of mitochondrial autoantigens is a critical step leading to loss of tolerance. In acute liver failure AMA are found against all major liver antigens.
‧RF
類風溼因子過去常被誤認為等於類風溼關節炎(RA)實則錯誤。類風溼因子輕度偏高的病人，只有一半是類風溼性關節炎。反過來說，有25%的類風溼性關節炎，其中類風溼因子卻是正常的。RF 升高的意義在Low titer 時，代表慢性發炎或正常老化，在High titer時，通常是自體免疫疾病，如乾燥症候群(Sjogren's syndrome)，RA，SLE 等。參考值0～20 IU/ml。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
‧自體免疫疾病的實驗室檢查
‧風濕病的實驗室診斷
‧抗磷脂抗體檢測及意義
‧抗磷脂抗體症候群Anti-phospholipid Syndrome (APS)
抗細胞核抗體FIA法，用於診斷自體免疫疾病。
ANA>=160(X)suggestive of clinical significance，ANA測定為陽性，可合理懷疑患有疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、進行性系統性硬化症、混合型結締組織病、傳染性單核細胞增多症、膽源性或膽汁性肝硬變、肝炎、瘧疾、白血病、自身免疫性溶血、重症肌無力等。經常用於判斷是否患有紅斑性狼瘡，檢測結果為陰性（小於等於1:160），可以排除患有紅斑狼瘡。
‧anti-phospholipid Ab-IgG
抗磷脂抗體 IgG，檢驗臨床意義包括Cardiolipin Ab、ACA、Lupus anticoagulant、LA、以及造成VDRL偽陽性的抗體，與栓塞、血小板減少、年輕婦女習慣性流產有關。
參考值APA-IgG (Antiphospholipid Ab-IgG type)：小於15 GPLU/ml。
‧anti-phospholipid Ab-IgM
‧cardiolipin-IGG
‧ASMA (anti-sniitg muscle antibody serum)
抗平滑肌抗體。
與慢性活動性肝炎，自體免疫肝臟疾病，肝細胞腫瘤有關。ASMA對於狼瘡性肝炎，慢性活動性肝炎有很強的特異性，因為本抗體在SLE上不會被檢出之故，所以鑑別在臨床上診斷困難的狼瘡性肝炎非常有用。參考值Negative；（小於1:20X）。
‧DS-DNA
‧anti-mitochondria antibody (AMA) serum
Anti-mitochondrial antibodies (AMA) are autoantibodies, consisting of immunoglobulins formed against mitochondria,[1] primarily mitochondria in cells of the liver. The presence of AMAs in the blood or serum of a person is indicative of several autoimmune diseases such as primary biliary cirrhosis (PBC) (a scarring of liver tissue, confined primarily to the bile duct drainage system of the liver). It is present in about 95% of cases.
Primary biliary cirrhosis is seen primarily in middle-aged women, and in those afflicted with other autoimmune diseases. PBC is an autoimmune disorder, a condition in which the human body's immune defense system mistakenly attacks the body's own cells, or in this case parts of the cells.
Cause of AMAs is postulated that xenobiotic-induced and/or oxidative modification of mitochondrial autoantigens is a critical step leading to loss of tolerance. In acute liver failure AMA are found against all major liver antigens.
‧RF
類風溼因子過去常被誤認為等於類風溼關節炎(RA)實則錯誤。類風溼因子輕度偏高的病人，只有一半是類風溼性關節炎。反過來說，有25%的類風溼性關節炎，其中類風溼因子卻是正常的。RF 升高的意義在Low titer 時，代表慢性發炎或正常老化，在High titer時，通常是自體免疫疾病，如乾燥症候群(Sjogren's syndrome)，RA，SLE 等。參考值0～20 IU/ml。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
‧自體免疫疾病的實驗室檢查
‧風濕病的實驗室診斷
‧抗磷脂抗體檢測及意義
‧抗磷脂抗體症候群Anti-phospholipid Syndrome (APS)
2010年11月30日 星期二
腎功能檢查項目（腎與凝血）
如何檢查腎臟功能（文章來自綠十字健康網）
一、血尿素氮(BUN)：
血尿素氮的形成主要是來自蛋白質代謝的最終產物。其排泄也是經腎臟由尿液排於體外。因此血中尿素氮的濃度，也可以用來做評估腎功能的指標。正常的血尿素氮的範圍為10～20mg%，如果超過20mg%則稱之為有高氮質血症。但是因為血尿素氮容易因缺乏水份、吃大量蛋白質食物、上消化道出血、嚴重肝病、感染、使用類固醇藥物，及腎的血流量不足等影響，而暫時性上升。因此如果只有血尿素氮濃度升高，而血肌酐酸濃度正常，腎機能是正常的。所以血尿素氮雖然可做為判斷腎功能的指標，但不如血肌酐酸及肌酣酸清除率來得準確。（北榮解釋）
二、血肌酐酸(Creatinine Cr)：
血中的肌酣酸主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物，而每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。因此，腎功能一有問題，無法完全排出每日所產生肌酐酸，即會造成血中肌酣酸濃度上升的現象。上升越高，腎功能越不好。由於肌酣酸是肌肉代謝的廢物，因此血中肌酣酸的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少有關，卻與飲食或水份攝取無關。雖同樣與血中尿素氮(BUN)合稱為尿毒，但肌酣酸的濃度高低，較血中尿素氮更能準確的顯示腎功能的好壞。血中肌酐酸濃度正常時，並不一定代表腎功能一定正常，最好能夠再檢查所謂"肌酐酸清除率"較為準確。也由於腎臟有相當大的代償功能之故，一般人血肌酥酸濃度雖然只從1.4上升到1.5mg%而已，事實上，整個腎功能可能已經喪失了50%以上。（男抽血參考值0.7～1.5mg/dL；女抽血參考值0.5~1.2mg/dL；男尿液參考值1～2g/day；女尿液參考值0.8～1.8g/day）（北榮解釋）
三、肌酐酸清除率(Creatinine Clearance)：
是目前在臨床上使用廣泛，較準確的腎機能評估方法。經常，醫師會告訴你，你的腎功能是幾分或剩下百分之幾：即是指你的肌酐酸清除率每分鐘幾CC。正常人的肌酐酸清除率約為每分鐘80到120C.C，平均約為每分鐘100C．C。如果算出來清除率只有每分鐘50到70CC，即表示腎機能有輕度損傷。如果只有每分鐘30-50CC，則代表腎機能中度損傷。如肌酐酸清除率小於每分鐘30CC.，表示腎機能重度損傷。此時尿毒症的症狀會逐漸出現。到了清除率小於每分鐘10CC以下時，則病患應準備開始洗腎透析治療。肌酐酸清除率的計算方法相當簡單。只要收集整天24小時的尿液，檢驗其尿中及血中肌酣酸濃度即可計算。
尿中肌酐酸濃度(mg%)x24小時尿液總量(cc)
--------------------------------------------------------- = 肌酐酸清除率
血中肌酐酸濃度(mg%)x1440(分鐘)
四、尿液比重及滲透壓：
此兩項指標反映腎臟對尿液的濃縮能力。如果測定全天中各次尿液比重均無法達到1.018以上，或各次尿液比重差距不到0.008以上時，即表示濃縮功能已經受損。另外，如果收集24小時尿液，檢測其滲透壓與同時之血液滲透壓比值，此值應大於1.0。否則即表示腎濃縮能力失常。或在禁水十二小時後，測其尿及血滲透壓比值，正常比值應該大於3以上，否則也是腎濃縮能力受損。濃縮能力異常，經常出現在止痛劑腎病變的病人。
－－－－－－－－－－－－－－－
其它：
‧UTP
腦脊髓液的蛋白質是由血漿經脈絡膜微血管壁超過濾作用而來。其中部分腦脊髓液特有的蛋白質是在中樞神經系統合成。通常破壞微血管內皮細胞障壁完整性的疾病會導致腦脊髓液蛋白質增加，這類疾病包括腦膜炎、腦栓塞、腦部膿腫、腦膜血管性梅毒、蜘蛛膜下腔出血、某些腦部腫瘤、腦部外傷、某些多發性硬皮症的個案、腦脊髓炎與退化性神經疾病。腦脊髓液蛋白質減少發生於水中毒、腦脊髓液鼻漏或耳漏造成的腦脊髓流失，及甲狀腺功能亢進。
尿液中微量蛋白的濃度對評估腎臟功能有重要的價值，在腎臟病、腎炎、腎病變和糖尿病腎病的診斷上，尿蛋白質濃度會上升。體液中微量蛋白濃度上升反映了發炎感染及器官損壞，也可做為粗略之指標。腦脊髓液參考值15～45mg/dL；尿液參考值小於0.15 g/day。
腎性貧血的起因（因腎功能不佳造成的貧血）
慢性腎衰竭（指有功能的腎組織逐漸減少，以致剩餘的腎臟功能無法再維持體內的衡定狀態。）：體內的鈉與水分排不出去，導致水腫，低血鈣、高血鉀的現象。因腎臟製造紅血球生成素的功能變差，而發生貧血；凝血功能變差，導致淤血、不易止血等情形。
一、血尿素氮(BUN)：
血尿素氮的形成主要是來自蛋白質代謝的最終產物。其排泄也是經腎臟由尿液排於體外。因此血中尿素氮的濃度，也可以用來做評估腎功能的指標。正常的血尿素氮的範圍為10～20mg%，如果超過20mg%則稱之為有高氮質血症。但是因為血尿素氮容易因缺乏水份、吃大量蛋白質食物、上消化道出血、嚴重肝病、感染、使用類固醇藥物，及腎的血流量不足等影響，而暫時性上升。因此如果只有血尿素氮濃度升高，而血肌酐酸濃度正常，腎機能是正常的。所以血尿素氮雖然可做為判斷腎功能的指標，但不如血肌酐酸及肌酣酸清除率來得準確。（北榮解釋）
二、血肌酐酸(Creatinine Cr)：
血中的肌酣酸主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物，而每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。因此，腎功能一有問題，無法完全排出每日所產生肌酐酸，即會造成血中肌酣酸濃度上升的現象。上升越高，腎功能越不好。由於肌酣酸是肌肉代謝的廢物，因此血中肌酣酸的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少有關，卻與飲食或水份攝取無關。雖同樣與血中尿素氮(BUN)合稱為尿毒，但肌酣酸的濃度高低，較血中尿素氮更能準確的顯示腎功能的好壞。血中肌酐酸濃度正常時，並不一定代表腎功能一定正常，最好能夠再檢查所謂"肌酐酸清除率"較為準確。也由於腎臟有相當大的代償功能之故，一般人血肌酥酸濃度雖然只從1.4上升到1.5mg%而已，事實上，整個腎功能可能已經喪失了50%以上。（男抽血參考值0.7～1.5mg/dL；女抽血參考值0.5~1.2mg/dL；男尿液參考值1～2g/day；女尿液參考值0.8～1.8g/day）（北榮解釋）
三、肌酐酸清除率(Creatinine Clearance)：
是目前在臨床上使用廣泛，較準確的腎機能評估方法。經常，醫師會告訴你，你的腎功能是幾分或剩下百分之幾：即是指你的肌酐酸清除率每分鐘幾CC。正常人的肌酐酸清除率約為每分鐘80到120C.C，平均約為每分鐘100C．C。如果算出來清除率只有每分鐘50到70CC，即表示腎機能有輕度損傷。如果只有每分鐘30-50CC，則代表腎機能中度損傷。如肌酐酸清除率小於每分鐘30CC.，表示腎機能重度損傷。此時尿毒症的症狀會逐漸出現。到了清除率小於每分鐘10CC以下時，則病患應準備開始洗腎透析治療。肌酐酸清除率的計算方法相當簡單。只要收集整天24小時的尿液，檢驗其尿中及血中肌酣酸濃度即可計算。
尿中肌酐酸濃度(mg%)x24小時尿液總量(cc)
--------------------------------------------------------- = 肌酐酸清除率
血中肌酐酸濃度(mg%)x1440(分鐘)
四、尿液比重及滲透壓：
此兩項指標反映腎臟對尿液的濃縮能力。如果測定全天中各次尿液比重均無法達到1.018以上，或各次尿液比重差距不到0.008以上時，即表示濃縮功能已經受損。另外，如果收集24小時尿液，檢測其滲透壓與同時之血液滲透壓比值，此值應大於1.0。否則即表示腎濃縮能力失常。或在禁水十二小時後，測其尿及血滲透壓比值，正常比值應該大於3以上，否則也是腎濃縮能力受損。濃縮能力異常，經常出現在止痛劑腎病變的病人。
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其它：
‧UTP
腦脊髓液的蛋白質是由血漿經脈絡膜微血管壁超過濾作用而來。其中部分腦脊髓液特有的蛋白質是在中樞神經系統合成。通常破壞微血管內皮細胞障壁完整性的疾病會導致腦脊髓液蛋白質增加，這類疾病包括腦膜炎、腦栓塞、腦部膿腫、腦膜血管性梅毒、蜘蛛膜下腔出血、某些腦部腫瘤、腦部外傷、某些多發性硬皮症的個案、腦脊髓炎與退化性神經疾病。腦脊髓液蛋白質減少發生於水中毒、腦脊髓液鼻漏或耳漏造成的腦脊髓流失，及甲狀腺功能亢進。
尿液中微量蛋白的濃度對評估腎臟功能有重要的價值，在腎臟病、腎炎、腎病變和糖尿病腎病的診斷上，尿蛋白質濃度會上升。體液中微量蛋白濃度上升反映了發炎感染及器官損壞，也可做為粗略之指標。腦脊髓液參考值15～45mg/dL；尿液參考值小於0.15 g/day。
腎性貧血的起因（因腎功能不佳造成的貧血）
慢性腎衰竭（指有功能的腎組織逐漸減少，以致剩餘的腎臟功能無法再維持體內的衡定狀態。）：體內的鈉與水分排不出去，導致水腫，低血鈣、高血鉀的現象。因腎臟製造紅血球生成素的功能變差，而發生貧血；凝血功能變差，導致淤血、不易止血等情形。
2010年11月19日 星期五
流黑血....why？
2010-11/18
將要入睡前的翻身，二腿間突然的一陣溼涼。
這感覺我很熟悉，每個月總有這種突來的意外，
然後接著的2-10天得隨時提心吊膽著不要弄髒衣褲床褥。
但這個日子不對，這個排出量也不對。
這是接近排卵的日子，過往的排出量也還不致於把自己驚醒。
我立刻下床檢查。
竟然在褲底摘下一片黑色棉片。
這完全超出我對MC的常識。
不規律出血、不正常出血、出血含血塊，這些我都懂，
但黑色的，沒有血味的分泌物，這會是什麼？
腦海裡，古裝戲裡被下藥的小姐嘔出一口黑血髒污了繡花白絹的畫面，攸乎而過。
「黑血！被下毒？我嗎？How？」
先生也被這個畫面震懾，直問我有沒有不舒服。
「不舒服？我嗎？沒有，一點也沒有。」
然後我如常地整理服裝儀容，給自己添了片日用型的棉片。
這個事件太荒誕到我難以置信，
我像第三者看了齣不合理的肥皂劇般，搖晃著腦袋，差點沒在爆笑出聲。
手按下沖水閥前，看到深褐色的懸浮物將水染成一缸茶色，
馬桶裡褐小物在水中載浮載沉，看起來就像剛倒入一灘鐵鏽水.....
－－－－－－－
2010-11/19 北榮婦產科檢查
S:
vaginal blood (dark red)
myoma ecomty
myom 4
mrenorrhag
hab 4.2（更正，在血液科持續追蹤，11/16 Hb=5.2）
PAP smear 9904
O:
PV rusty color blood;
cx smooth ut enlarged with irregular surface;
adn free
TVS: em 11mm
my degerenax 28mm, 43 mm with fluid
P:
sug office sampling then LAVH
－－－－－－－－－－－－－
北榮婦科吳醫說：
－不正常出血，肌瘤引致子宮收縮不良所引起。
雖然我一直強調目前正服Transamin，且從未有過經期外的不正常出血。但醫生不予理會。我想，對於全球肌瘤患者來說，永遠都有第一次不正常出血的機會吧！
－鐵鏽色分泌物可能是感染引起，但醫生強調我沒有感染，應是鐵質氧化所致。
那就表示我一直擔心的鐵沈著的問題，果然存在了。每週二次輸鐵的結果，大量鐵在血管裡流動，並沒有完全被抓取使用製造成血紅素。Fe++隨著循環系統到處游走，再利用高氧化的特性破壞我的肝腎等器官。
哎....我還要等到醫生答應我的11月底.....我的肝腎血管們，你們可以撐著點。還有，心臟，你也是！
－等血止了可以在門診做盲目取樣，輔助判斷是不是子宮內膜癌。
現在有種感覺，是不是子宮內膜癌，婦科醫生一點都不在乎。反正只要直接做LAVH，什麼癌都不會發生，一勞永逸。不過，遵從醫囑的我已經掛號MRI，也已付帳排隊，就還是去檢查看看了。
基本上，MRI也是用來判斷子宮裡長的那幾塊肌肉，有幾塊、長在哪裡、屬於肌瘤或子宮內膜癌、或哪一種肌瘤變性。（MRI診斷體會）
說正格的，我已經認了。我真的有「不可能再檢查出什麼有利於身體的事實」的感覺。會長肌瘤的體質，的就是會長（也許願意調整飲食與作息有機會改善?!）。願意手術的，就隔二年動個小刀把瘤/瘤s取下來，或來個一刀二斷和生孕用的小袋子及每個月的紅紅說拜拜。不願意手術的，就好好吃含鐵食物，好好保養身體，好好定期追蹤肌瘤大小，然後等老，等到雌激素濃度終於低了，那幾塊肌肉球終於也意識年華不再、自動退庭為止。只是算一算，我還有30年要等。
就是這樣囉，像小說或電影一樣不可思議的劇情終於揭曉，當然不是我被下毒了，除非atofen定期靜脈注射也算數。反倒是正在服用transamin期間的我出現不正常出血，這事有趣到讓我起了好奇心。不知道下週二去血液科報到，fibrinogen回來了沒，thrombin time正不正常，euglobulin clot lysis 會不會也是導致出血不止的原因....
將要入睡前的翻身，二腿間突然的一陣溼涼。
這感覺我很熟悉，每個月總有這種突來的意外，
然後接著的2-10天得隨時提心吊膽著不要弄髒衣褲床褥。
但這個日子不對，這個排出量也不對。
這是接近排卵的日子，過往的排出量也還不致於把自己驚醒。
我立刻下床檢查。
竟然在褲底摘下一片黑色棉片。
這完全超出我對MC的常識。
不規律出血、不正常出血、出血含血塊，這些我都懂，
但黑色的，沒有血味的分泌物，這會是什麼？
腦海裡，古裝戲裡被下藥的小姐嘔出一口黑血髒污了繡花白絹的畫面，攸乎而過。
「黑血！被下毒？我嗎？How？」
先生也被這個畫面震懾，直問我有沒有不舒服。
「不舒服？我嗎？沒有，一點也沒有。」
然後我如常地整理服裝儀容，給自己添了片日用型的棉片。
這個事件太荒誕到我難以置信，
我像第三者看了齣不合理的肥皂劇般，搖晃著腦袋，差點沒在爆笑出聲。
手按下沖水閥前，看到深褐色的懸浮物將水染成一缸茶色，
馬桶裡褐小物在水中載浮載沉，看起來就像剛倒入一灘鐵鏽水.....
－－－－－－－
2010-11/19 北榮婦產科檢查
S:
vaginal blood (dark red)
myoma ecomty
myom 4
mrenorrhag
hab 4.2（更正，在血液科持續追蹤，11/16 Hb=5.2）
PAP smear 9904
O:
PV rusty color blood;
cx smooth ut enlarged with irregular surface;
adn free
TVS: em 11mm
my degerenax 28mm, 43 mm with fluid
P:
sug office sampling then LAVH
－－－－－－－－－－－－－
北榮婦科吳醫說：
－不正常出血，肌瘤引致子宮收縮不良所引起。
雖然我一直強調目前正服Transamin，且從未有過經期外的不正常出血。但醫生不予理會。我想，對於全球肌瘤患者來說，永遠都有第一次不正常出血的機會吧！
－鐵鏽色分泌物可能是感染引起，但醫生強調我沒有感染，應是鐵質氧化所致。
那就表示我一直擔心的鐵沈著的問題，果然存在了。每週二次輸鐵的結果，大量鐵在血管裡流動，並沒有完全被抓取使用製造成血紅素。Fe++隨著循環系統到處游走，再利用高氧化的特性破壞我的肝腎等器官。
哎....我還要等到醫生答應我的11月底.....我的肝腎血管們，你們可以撐著點。還有，心臟，你也是！
－等血止了可以在門診做盲目取樣，輔助判斷是不是子宮內膜癌。
現在有種感覺，是不是子宮內膜癌，婦科醫生一點都不在乎。反正只要直接做LAVH，什麼癌都不會發生，一勞永逸。不過，遵從醫囑的我已經掛號MRI，也已付帳排隊，就還是去檢查看看了。
基本上，MRI也是用來判斷子宮裡長的那幾塊肌肉，有幾塊、長在哪裡、屬於肌瘤或子宮內膜癌、或哪一種肌瘤變性。（MRI診斷體會）
說正格的，我已經認了。我真的有「不可能再檢查出什麼有利於身體的事實」的感覺。會長肌瘤的體質，的就是會長（也許願意調整飲食與作息有機會改善?!）。願意手術的，就隔二年動個小刀把瘤/瘤s取下來，或來個一刀二斷和生孕用的小袋子及每個月的紅紅說拜拜。不願意手術的，就好好吃含鐵食物，好好保養身體，好好定期追蹤肌瘤大小，然後等老，等到雌激素濃度終於低了，那幾塊肌肉球終於也意識年華不再、自動退庭為止。只是算一算，我還有30年要等。
就是這樣囉，像小說或電影一樣不可思議的劇情終於揭曉，當然不是我被下毒了，除非atofen定期靜脈注射也算數。反倒是正在服用transamin期間的我出現不正常出血，這事有趣到讓我起了好奇心。不知道下週二去血液科報到，fibrinogen回來了沒，thrombin time正不正常，euglobulin clot lysis 會不會也是導致出血不止的原因....
2010年11月16日 星期二
凝血2
1102的抽血結果1109知道了，
凝血相關的廣泛檢查中，各數據都在及格邊緣或OK的狀態。
每週要報到的化療中心護士告訴我，
醫生這次都檢查到了，肝功能腎功能（因為凝血因子12個分別由二者產製）
一方面看是製造端出了問題，
又或是血凝了卻又分解掉了（D-dimer）。
因為數據顯示都不是太嚴重，
當天又抽了血檢查fribrinogen，double check。
如果再測數值正常，應該可以歸類為type1 or type2 error，
就和醫生專心把血紅素拉回正常值就好了。
很遺憾的，1109抽血的結果1116知道了，
我的fribrinogen二次數值，140→112，真的是不進反退。
於是醫生回頭看看那些及格邊緣的凝血因子：factor X、factor XI、factor XII。
三個都是在肝臟合成，但肝的相關指數卻又都可以接受。
最後，醫生決定先治標了。
醫生開了斷血炎Transamin，並增測其它凝血相關檢查：
●Thrombin Time（凝血酶時間）16.9~22.3秒
The Thrombin Time (TT), is a blood test which measures the time it takes for a clot to form in the plasma from a blood sample in anticoagulant which had added an excess of thrombin. This test is repeated with pooled plasma from normal patients. The difference in time between the test and the 'normal' indicates an abnormality in the conversion of fibrinogen(a soluble protein) to fibrin an insoluble protein. This test is also known as the Thrombin Clotting Time (TCT).
Thrombin time compares a patient's rate of clot formation to that of a sample of normal pooled plasma. Thrombin is added to the samples of plasma. If the plasma does not clot immediately, a quantitative (fibrinogen deficiency) or qualitative (dysfunctional fibrinogen) defect is present. If a patient is receiving heparin, a substance derived from snake venom called reptilase is used instead of thrombin. Reptilase has a similar action to thrombin but unlike thrombin it is not inhibited by heparin.
The thrombin time is used to diagnose bleeding disorders and to assess the effectiveness of fibrinolytic therapy. Reference values for thrombin time are 10 to 15 seconds or within 5 seconds of the control. If reptilase is used, the reptilase time should be between 15 and 20 seconds. Thrombin time can be prolonged by: heparin, fibrin degradation products, factor XIII deficiency, and fibrinogen deficiency/abnormality.
●
Platelet Function Assay CT-ADP（血小板功能檢測）小於122秒
Platelet Function Assay CT-EPI（血小板功能檢測）小於183秒
目前臨床上測試血小板功能都使用「Bleeding Time」，但不論DUKE method 或IVYmethod 其特異性、敏感度都不是很好，加上人為操作的變異因素太大，測試結果往往不符合臨床所需；後來發展出「血小板凝集試驗」雖然結果較為準確，但操作技術難度高且費時，無法廣泛應用於臨床檢驗室；在1998 年由德國德靈(DADE BEHRING)公司發展出PFA-100 血小板功能分析儀，可以快速且準確評估血小板功能。
The PFA test is performed with a laboratory analyzer termed the PFA -100. This instrument uses small membranes coated with either collagen and epinephrine (Col/Epi) or collagen and ADP (Col/ADP).number, and (to some extent) the hematocrit.
The PFA test is initially performed with the Col/Epi membrane. A normal Col/Epi closure time
(<183>183 sec onds), the Col/ADP test is automatically performed. If the Col/ADP result is normal (<122>183 seconds, Col/ADP >122 seconds) may indicate
the follow ing;
• Anemia (hematocrit <0.28)
• Thrombocytopenia (platelet count < 100 x 109/L)
• A significant platelet function defect other than aspirin
Once anemia and thrombocytopenia have been excluded, further evaluation to exclude von Willebrand disease and inherited/acquired platelet dysfunction such as renal failure storage pool disease, release defect, Bernard-Soulier disease, and Glanzmann thromboasthenia should be considered. Long-term aspirin therapy may modestly prolong the Col/ADP.
●Euglobulin Clot Lysis Test（真球蛋白血纖溶解）大於2hr
The euglobulin lysis time (ELT) is a test that measures overall fibrinolysis.
The ECLT is a clot-based test of the fibrinolytic system. A result less than 2 hours indicates an increase in fibrinolysis that could correlate with bleeding. Prolonged results indicate inadequate fibrinolysis. Follow-up Test are Plasminogen activity, plasminogen activator inhibitor 1, tissue plasminogen activator.
凝血相關的廣泛檢查中，各數據都在及格邊緣或OK的狀態。
每週要報到的化療中心護士告訴我，
醫生這次都檢查到了，肝功能腎功能（因為凝血因子12個分別由二者產製）
一方面看是製造端出了問題，
又或是血凝了卻又分解掉了（D-dimer）。
因為數據顯示都不是太嚴重，
當天又抽了血檢查fribrinogen，double check。
如果再測數值正常，應該可以歸類為type1 or type2 error，
就和醫生專心把血紅素拉回正常值就好了。
很遺憾的，1109抽血的結果1116知道了，
我的fribrinogen二次數值，140→112，真的是不進反退。
於是醫生回頭看看那些及格邊緣的凝血因子：factor X、factor XI、factor XII。
三個都是在肝臟合成，但肝的相關指數卻又都可以接受。
最後，醫生決定先治標了。
醫生開了斷血炎Transamin，並增測其它凝血相關檢查：
●Thrombin Time（凝血酶時間）16.9~22.3秒
The Thrombin Time (TT), is a blood test which measures the time it takes for a clot to form in the plasma from a blood sample in anticoagulant which had added an excess of thrombin. This test is repeated with pooled plasma from normal patients. The difference in time between the test and the 'normal' indicates an abnormality in the conversion of fibrinogen(a soluble protein) to fibrin an insoluble protein. This test is also known as the Thrombin Clotting Time (TCT).
Thrombin time compares a patient's rate of clot formation to that of a sample of normal pooled plasma. Thrombin is added to the samples of plasma. If the plasma does not clot immediately, a quantitative (fibrinogen deficiency) or qualitative (dysfunctional fibrinogen) defect is present. If a patient is receiving heparin, a substance derived from snake venom called reptilase is used instead of thrombin. Reptilase has a similar action to thrombin but unlike thrombin it is not inhibited by heparin.
The thrombin time is used to diagnose bleeding disorders and to assess the effectiveness of fibrinolytic therapy. Reference values for thrombin time are 10 to 15 seconds or within 5 seconds of the control. If reptilase is used, the reptilase time should be between 15 and 20 seconds. Thrombin time can be prolonged by: heparin, fibrin degradation products, factor XIII deficiency, and fibrinogen deficiency/abnormality.
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Platelet Function Assay CT-ADP（血小板功能檢測）小於122秒
Platelet Function Assay CT-EPI（血小板功能檢測）小於183秒
目前臨床上測試血小板功能都使用「Bleeding Time」，但不論DUKE method 或IVYmethod 其特異性、敏感度都不是很好，加上人為操作的變異因素太大，測試結果往往不符合臨床所需；後來發展出「血小板凝集試驗」雖然結果較為準確，但操作技術難度高且費時，無法廣泛應用於臨床檢驗室；在1998 年由德國德靈(DADE BEHRING)公司發展出PFA-100 血小板功能分析儀，可以快速且準確評估血小板功能。
The PFA test is performed with a laboratory analyzer termed the PFA -100. This instrument uses small membranes coated with either collagen and epinephrine (Col/Epi) or collagen and ADP (Col/ADP).number, and (to some extent) the hematocrit.
The PFA test is initially performed with the Col/Epi membrane. A normal Col/Epi closure time
(<183>183 sec onds), the Col/ADP test is automatically performed. If the Col/ADP result is normal (<122>183 seconds, Col/ADP >122 seconds) may indicate
the follow ing;
• Anemia (hematocrit <0.28)
• Thrombocytopenia (platelet count < 100 x 109/L)
• A significant platelet function defect other than aspirin
Once anemia and thrombocytopenia have been excluded, further evaluation to exclude von Willebrand disease and inherited/acquired platelet dysfunction such as renal failure storage pool disease, release defect, Bernard-Soulier disease, and Glanzmann thromboasthenia should be considered. Long-term aspirin therapy may modestly prolong the Col/ADP.
●Euglobulin Clot Lysis Test（真球蛋白血纖溶解）大於2hr
The euglobulin lysis time (ELT) is a test that measures overall fibrinolysis.
The ECLT is a clot-based test of the fibrinolytic system. A result less than 2 hours indicates an increase in fibrinolysis that could correlate with bleeding. Prolonged results indicate inadequate fibrinolysis. Follow-up Test are Plasminogen activity, plasminogen activator inhibitor 1, tissue plasminogen activator.
2010年11月10日 星期三
缺鐵性貧血_相關文章
缺鐵性貧血
缺鐵性貧血是指體內可用來製造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成障礙所致的貧血，特點是骨髓、肝、 脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉鐵蛋白飽和度亦均降低。表現為小細胞低色素性貧血。
臨床表現
本病臨床表現有①原發病的臨床表現；②貧血本身引起的症狀；③由於含鐵酶活力降低致使組織與器官內呼吸障礙而引起的症狀。對前二者不再贅述。
一、上皮組織損害引起的症狀
細胞內含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
（一）口角炎與舌炎 約10－70％患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。
（二）食道蹼 環狀軟骨後的食道蹼，是由於食道上皮受炎細胞浸潤及退行性變和角化所引起，于吞噬時出現硬塞感（Plummer-vinson綜合征）。在我國比較少見。
（三）萎縮性胃炎與胃酸缺乏
（四）皮膚與指甲變化 皮膚乾燥、角化和萎縮、毛髮易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
二、神經系統方面症狀
約15－30％患者表現神經痛（以頭痛為主），感覺異常，嚴重者可有顱內壓增高和視乳頭水腫。5－50％患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經傳導，也能導致與行為有關的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
三、脾腫大
其原因與紅細胞壽命縮短有關。
治療
如果患者的骨髓造血功能是正常的，同時如果原有的嚴重出血已經停止，治療對一般病人的療效迅速而明顯。治療有效的最早表現是病人自覺症狀有所好轉。開始治療後短時期內網織紅細胞計數明顯升高，常於5－10天間達到高峰，平均6－8％，範圍2－16％，二周以後又降至正常範圍內，血紅蛋白常於治療開始二周後才逐漸上升。同時食欲進步，體質增強，面色好轉，各種症狀、體征逐漸減輕以至消失，血象完全恢復正常常需要二個月時間。但即使血紅蛋白已完全正常，小劑量鐵劑治療仍繼續3－6個月，以補足體內應有的鐵貯存量。
維生素C雖能促進食物中鐵的吸收，但用鐵鹽治療時並非必要。鹽酸能促進高鐵的吸收，但並不促進低鐵的吸收，故口服硫酸亞鐵時沒有必要同時服用稀鹽酸，除非病人有缺乏酸的胃腸道症狀。有報導維生素B6能提高骨髓對鐵的利用，用量為1.5mg/kg/日，分三次口服。
如果口服鐵鹽不能使貧血減輕，須考慮下列可能：①病人未按醫囑服藥；②所患貧血可能不是缺鐵性的、考慮診斷有誤；③出血未得到糾正，失血量超過了新生成的量；④同時還有炎症，感染、惡性腫瘤等疾病干擾了骨髓對鐵的利用；⑤有腹瀉或腸蠕動過速，影響了鐵的吸收；⑥所用藥片陳舊，以至在胃腸道內不能很好溶解及吸收。
（二）注射鐵劑 一般儘量用口服藥治療，僅在下列情況下才應用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術後、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由於口服鐵劑後症狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎、節段性結腸炎、胃切除後胃腸功能紊亂及妊娠時持續嘔吐等；③口服鐵劑雖經減量而仍有嚴重胃腸道反應。
常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。這兩種製劑各含鐵50mg/ml。給鐵的總劑量應準確計算，不應超量，以免引起急性鐵中毒。計算方法：每提高血紅蛋白10g/L(1g/dl)，需用右旋糖酐鐵或山梨醇枸櫞酸鐵300mg，如果擬達到血紅蛋白150g/L(15g/dl)及補充貯存鐵500mg計算，鐵的總劑量（mg）＝300×（15－病人的血紅蛋白g/dl）＋500。首次給藥量為50mg，如無不良反應，第二日可增至100mg，如仍無不良反應，以後每日100mg，直至總劑量給完。給藥途徑是深部位肌肉注射。右旋醣酐鐵還可稀釋後作靜脈滴注，但易發生過敏反應，不宜推廣。
約有5％的病人注射鐵劑後可發生局部疼痛，頭痛、發熱、蕁麻疹等。右旋糖酐鐵靜脈注射後反應多而嚴重。
（三）輔助治療 加強營養，增加含鐵豐富的食品。血紅蛋白低於50g/L(5g/dl)時可輸血或紅細胞懸液；若有心功能不全時，宜多次少量輸血，且速度要慢，以防引起不良後果。
洗腎患者的貧血
缺鐵性貧血是指體內可用來製造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成障礙所致的貧血，特點是骨髓、肝、 脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉鐵蛋白飽和度亦均降低。表現為小細胞低色素性貧血。
臨床表現
本病臨床表現有①原發病的臨床表現；②貧血本身引起的症狀；③由於含鐵酶活力降低致使組織與器官內呼吸障礙而引起的症狀。對前二者不再贅述。
一、上皮組織損害引起的症狀
細胞內含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。
（一）口角炎與舌炎 約10－70％患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。
（二）食道蹼 環狀軟骨後的食道蹼，是由於食道上皮受炎細胞浸潤及退行性變和角化所引起，于吞噬時出現硬塞感（Plummer-vinson綜合征）。在我國比較少見。
（三）萎縮性胃炎與胃酸缺乏
（四）皮膚與指甲變化 皮膚乾燥、角化和萎縮、毛髮易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。
二、神經系統方面症狀
約15－30％患者表現神經痛（以頭痛為主），感覺異常，嚴重者可有顱內壓增高和視乳頭水腫。5－50％患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經傳導，也能導致與行為有關的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
三、脾腫大
其原因與紅細胞壽命縮短有關。
治療
如果患者的骨髓造血功能是正常的，同時如果原有的嚴重出血已經停止，治療對一般病人的療效迅速而明顯。治療有效的最早表現是病人自覺症狀有所好轉。開始治療後短時期內網織紅細胞計數明顯升高，常於5－10天間達到高峰，平均6－8％，範圍2－16％，二周以後又降至正常範圍內，血紅蛋白常於治療開始二周後才逐漸上升。同時食欲進步，體質增強，面色好轉，各種症狀、體征逐漸減輕以至消失，血象完全恢復正常常需要二個月時間。但即使血紅蛋白已完全正常，小劑量鐵劑治療仍繼續3－6個月，以補足體內應有的鐵貯存量。
維生素C雖能促進食物中鐵的吸收，但用鐵鹽治療時並非必要。鹽酸能促進高鐵的吸收，但並不促進低鐵的吸收，故口服硫酸亞鐵時沒有必要同時服用稀鹽酸，除非病人有缺乏酸的胃腸道症狀。有報導維生素B6能提高骨髓對鐵的利用，用量為1.5mg/kg/日，分三次口服。
如果口服鐵鹽不能使貧血減輕，須考慮下列可能：①病人未按醫囑服藥；②所患貧血可能不是缺鐵性的、考慮診斷有誤；③出血未得到糾正，失血量超過了新生成的量；④同時還有炎症，感染、惡性腫瘤等疾病干擾了骨髓對鐵的利用；⑤有腹瀉或腸蠕動過速，影響了鐵的吸收；⑥所用藥片陳舊，以至在胃腸道內不能很好溶解及吸收。
（二）注射鐵劑 一般儘量用口服藥治療，僅在下列情況下才應用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術後、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由於口服鐵劑後症狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎、節段性結腸炎、胃切除後胃腸功能紊亂及妊娠時持續嘔吐等；③口服鐵劑雖經減量而仍有嚴重胃腸道反應。
常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。這兩種製劑各含鐵50mg/ml。給鐵的總劑量應準確計算，不應超量，以免引起急性鐵中毒。計算方法：每提高血紅蛋白10g/L(1g/dl)，需用右旋糖酐鐵或山梨醇枸櫞酸鐵300mg，如果擬達到血紅蛋白150g/L(15g/dl)及補充貯存鐵500mg計算，鐵的總劑量（mg）＝300×（15－病人的血紅蛋白g/dl）＋500。首次給藥量為50mg，如無不良反應，第二日可增至100mg，如仍無不良反應，以後每日100mg，直至總劑量給完。給藥途徑是深部位肌肉注射。右旋醣酐鐵還可稀釋後作靜脈滴注，但易發生過敏反應，不宜推廣。
約有5％的病人注射鐵劑後可發生局部疼痛，頭痛、發熱、蕁麻疹等。右旋糖酐鐵靜脈注射後反應多而嚴重。
（三）輔助治療 加強營養，增加含鐵豐富的食品。血紅蛋白低於50g/L(5g/dl)時可輸血或紅細胞懸液；若有心功能不全時，宜多次少量輸血，且速度要慢，以防引起不良後果。
洗腎患者的貧血
鐵劑靜脈注射與鐵劑沉著_相關文章
鐵劑
我的筆記::
約有50%的患者在紅血球生成激素rHuEPO治療後會發生缺鐵現象，故給予口服或靜脈注射鐵劑是必要的。因此rHuEPO治療過程中如何判定患者同時有缺鐵性貧血非常重要。通常以(1) 運鐵蛋白的飽和度=血清鐵/運鐵素，(Transferrin Saturation = serum iron / Transferrin )；或(2) 血中鐵蛋白(Ferretin)濃度來代表。維持正常運鐵蛋白的飽和度在20 %至50%；正常鐵蛋白(Ferretin)濃度在100ug/ 至400ug/L 間。一般建議三個月檢查乙次血中 ”鐵蛋白”及”輸鐵蛋白的飽和度”。
用鐵劑治療產後貧血的效果靜脈注射比口服的快速
我的筆記::
英國牛津John Radcliffe大學Bhandal、Russell醫師做了隨機取樣的研究報告，他們共分析了44名產後48小時內血色素小於9g/dl，鐵蛋白小於15mg/L的個案，將她們分成兩組，一組每天給兩次每次200mg，共六週的口服鐵劑，另外一組是在產後第二天、第四天給予200mg注射用的鐵劑；治療的第五天，注射組的血紅素由7.3升到9.9gm/dl，兩週後再測一次，結果還是用注射的方式血色素升得比較快，一直到第40天兩組的值才一樣高，至於鐵蛋白的值，也是注射組升得比較快，因此，如果有需要增加病人的血色素，最好的方法還是用注射的。
Atofen inj 10ml
我的筆記::在mims查到的資料
成份
FeCl3 hexahydrate
適應症
Treatment of Fe-deficiency anemia.
用量
Administer based on calculated Fe requirement. Adult 20-40 mg (5-10 mL) as slow IV daily in 2 or more divided doses. 給藥前計算鐵的需求量，每日給多20-40毫克，或分多次給藥。
禁忌
Patients with no Fe deficiency. Severe hepatic impairment. 無鐵缺乏不可使用，會造成肝損害。
注意事項
Severe renal impairment. Paroxysmal nocturnal hematuria. Elderly. 嚴重腎損害，夜間血尿，長者。
不良反應
Anaphylaxis, rash, pruritus, nausea, dyspepsia, headache, lightheadedness, tinnitus, drowsiness, cold chills, fever, elevated liver transaminases, palpitation, increased urine coloration, face flush, limb weakness.
過敏性休克，皮疹，瘙癢，噁心，消化不良，頭痛，頭暈，耳鳴，嗜睡，畏寒怕冷，發熱，肝轉氨酶升高，心悸，增加尿液顏色，面部潮紅，四肢無力。
View ADR Monitoring Form[參閱藥物不良反應監測表格]
MIMS 藥理分類
維生素及礦物質（產前和產後用）/ 治療貧血藥 (Vitamins & Minerals (Pre & Post Natal)) / (Antianemics)
ATC 分類
B03AA05 - Ferrous chloride ; Belongs to the class of oral iron bivalent preparations. Used in the treatment of anemia.
產品類別
Rx (處方用藥)
鐵蛋白Ferritin我的筆記::
正常參考值：10-300 ng/ml（嘿～我只有3.31，歐麥尬！）
鐵蛋白（ferritin），存在於身體內各種細胞中，尤其以肝臟及網狀內皮系統細胞 濃度最高；其主要功能，是將細胞中過多的游離態鐵貯存起來，成為對細胞無害的 鐵蛋白，當身體需要時，又可以把鐵質釋放出來，以供身體使用。因此，鐵蛋白為身體組織細胞中主要貯存鐵質的一種蛋白，是維持鐵質平衡中不可缺少的一種重要蛋白。
正常的情況下，血清中每1ng/ml的鐵蛋白，約相當於身體8至10mg鐵之貯存量，所以血清中鐵蛋白之量，可以直接反映身體中鐵質貯存量之多少。人體鐵量4-5g，70%有生理活性，30%為儲存鐵。鐵蛋白有兩個功能：
1.將鐵儲存在蛋白質外殼內，以防細 胞內游離態鐵濃度太高，產生有害作用；
2.為合成血紅蛋白所需的鐵提供一個儲備庫。
臨床應用：缺鐵性貧血的診斷、鐵負荷過量的診斷、血紅素沉著症、肝臟疾病、發炎 性疾病造成鐵質平衡受障礙、惡性疾病造成鐵代謝異常。
我的筆記::
約有50%的患者在紅血球生成激素rHuEPO治療後會發生缺鐵現象，故給予口服或靜脈注射鐵劑是必要的。因此rHuEPO治療過程中如何判定患者同時有缺鐵性貧血非常重要。通常以(1) 運鐵蛋白的飽和度=血清鐵/運鐵素，(Transferrin Saturation = serum iron / Transferrin )；或(2) 血中鐵蛋白(Ferretin)濃度來代表。維持正常運鐵蛋白的飽和度在20 %至50%；正常鐵蛋白(Ferretin)濃度在100ug/ 至400ug/L 間。一般建議三個月檢查乙次血中 ”鐵蛋白”及”輸鐵蛋白的飽和度”。
靜脈注射「鐵」劑之劑量
我的筆記::
血中「鐵」濃度多少時加以補充才是適當？長久以來，無論國內外，醫界看法不一。根據台北慈濟醫院最新臨床研究結果顯示，血鐵蛋白濃度以不超過500μg/L最剛好，過與不及皆傷身體。過多，容易加速腎友體內過氧化作用、心血管及感染問題；不及，則無助造血功能，容易貧血。
在半年內鐵劑補充超過800毫克引發的心血管疾病，將比一般腎友高出2到3倍！因為鐵劑雖然能使血色素穩定，但如果過量，就會造成血液裡過氧化物的提高，過氧化物將產生自由基，自由基會破壞各種細胞組織，促使細胞老化和免疫系統失調，過多鐵質沉積在心臟、肝臟、內分泌系統、關節等部位上的疑慮，加重腎友身體所能承載之量。
用鐵劑治療產後貧血的效果靜脈注射比口服的快速
我的筆記::
英國牛津John Radcliffe大學Bhandal、Russell醫師做了隨機取樣的研究報告，他們共分析了44名產後48小時內血色素小於9g/dl，鐵蛋白小於15mg/L的個案，將她們分成兩組，一組每天給兩次每次200mg，共六週的口服鐵劑，另外一組是在產後第二天、第四天給予200mg注射用的鐵劑；治療的第五天，注射組的血紅素由7.3升到9.9gm/dl，兩週後再測一次，結果還是用注射的方式血色素升得比較快，一直到第40天兩組的值才一樣高，至於鐵蛋白的值，也是注射組升得比較快，因此，如果有需要增加病人的血色素，最好的方法還是用注射的。
Atofen inj 10ml
我的筆記::在mims查到的資料
成份
FeCl3 hexahydrate
適應症
Treatment of Fe-deficiency anemia.
用量
Administer based on calculated Fe requirement. Adult 20-40 mg (5-10 mL) as slow IV daily in 2 or more divided doses. 給藥前計算鐵的需求量，每日給多20-40毫克，或分多次給藥。
禁忌
Patients with no Fe deficiency. Severe hepatic impairment. 無鐵缺乏不可使用，會造成肝損害。
注意事項
Severe renal impairment. Paroxysmal nocturnal hematuria. Elderly. 嚴重腎損害，夜間血尿，長者。
不良反應
Anaphylaxis, rash, pruritus, nausea, dyspepsia, headache, lightheadedness, tinnitus, drowsiness, cold chills, fever, elevated liver transaminases, palpitation, increased urine coloration, face flush, limb weakness.
過敏性休克，皮疹，瘙癢，噁心，消化不良，頭痛，頭暈，耳鳴，嗜睡，畏寒怕冷，發熱，肝轉氨酶升高，心悸，增加尿液顏色，面部潮紅，四肢無力。
View ADR Monitoring Form[參閱藥物不良反應監測表格]
MIMS 藥理分類
維生素及礦物質（產前和產後用）/ 治療貧血藥 (Vitamins & Minerals (Pre & Post Natal)) / (Antianemics)
ATC 分類
B03AA05 - Ferrous chloride ; Belongs to the class of oral iron bivalent preparations. Used in the treatment of anemia.
產品類別
Rx (處方用藥)
鐵蛋白Ferritin我的筆記::
正常參考值：10-300 ng/ml（嘿～我只有3.31，歐麥尬！）
鐵蛋白（ferritin），存在於身體內各種細胞中，尤其以肝臟及網狀內皮系統細胞 濃度最高；其主要功能，是將細胞中過多的游離態鐵貯存起來，成為對細胞無害的 鐵蛋白，當身體需要時，又可以把鐵質釋放出來，以供身體使用。因此，鐵蛋白為身體組織細胞中主要貯存鐵質的一種蛋白，是維持鐵質平衡中不可缺少的一種重要蛋白。
正常的情況下，血清中每1ng/ml的鐵蛋白，約相當於身體8至10mg鐵之貯存量，所以血清中鐵蛋白之量，可以直接反映身體中鐵質貯存量之多少。人體鐵量4-5g，70%有生理活性，30%為儲存鐵。鐵蛋白有兩個功能：
1.將鐵儲存在蛋白質外殼內，以防細 胞內游離態鐵濃度太高，產生有害作用；
2.為合成血紅蛋白所需的鐵提供一個儲備庫。
臨床應用：缺鐵性貧血的診斷、鐵負荷過量的診斷、血紅素沉著症、肝臟疾病、發炎 性疾病造成鐵質平衡受障礙、惡性疾病造成鐵代謝異常。
2010年11月2日 星期二
從貧血到凝血
已經知道自己有子宮肌瘤或子宮內膜異位的朋友，
如果健康檢查出現Hb, RBC, Hct, MCV, MCH, MCHC都偏低，
建議除了去婦科追蹤，最好也去血液科檢查一下。
我的日常生活，因為經血過多和經期過長，受到極大的影響。
那個月紅紅量太多拖太久時，嚴重時會頭痛欲裂，走路說話會喘；
那個月紅紅量還可以時，上述症狀就會消失。
另外，我的經期會有二個高峰期：
一般第二天為量最多時，第三天紅紅量下降，第四天只有血絲。
但有時候，我的MC第4或第5天，紅紅量會達到第二天那麼多。
發生這種狀況的那次經期，我通常會很慘....
大概要在家休息一週才能恢復，其中有1-2天頭痛到不能做事，
只能躺著，還有不斷地去換棉棉。
2010/1102在血液科，抽血檢查了許多項目。
因為前一次的廣泛性血液檢查的結果，
除了血色素4.3嚇壞一堆醫生護士之外，
還有fribrinogen偏低，以及BT過長的問題。
二者都指向凝血問題。
於是做了進一步檢查：
●
ALB（Albumin；血蛋白）3.7~5.3 g/dL
ALT（Alanine aminotransferase ie SGTP；肝功能指數）男＜41；女＜31。
AST（Asprate aminotransferase ie GOT；肝功能指數）5-45U/L。
CHOL（Cholesterol；膽固醇）125-240mg/dL。
BUN（Blood urea nitrogen；腎功能指數）7~20 mg/dL 。
GGT（Gamma glutamyl transferase）男性8-60；女性4-51 U/L。
ALKP（=ALP= Alkaline phosphatase; 鹼性磷酸酶） 10-100U/L。
CA（Calcium）血清中8.4-10.6 mg/dL。
白蛋白的生理學功能：滲透性的功能會輸送陽離子、陰離子、顏料、荷爾蒙、器官的染液(e.g. BCG)、藥品 (e.g.digoxin、盤尼西林)、fatty acids、bilirubin、膽汁和維他命保存蛋白質。
專一性由肝臟合成，因此白蛋白質的定量也可代表測量肝臟生化合成功能。
ALT為肝功能指數，與AST數據值相比較，可以顯示：
急性肝炎，中毒性肝炎。(初期時增加到500-5000，ASTALT)。
阻塞性黃膽，肝癌。(輕度增加或正常AST>ALT)。
AST 的檢查應用於診斷心肌梗塞、肌肉障礙及肝膽疾病。
數值增加：病毒性肝炎、中毒性肝炎、心肌梗塞、肝炎、傳染性單核球求增多症、Reye 氏徵候群、胰臟炎、肝硬化、肝外膽道阻塞、脂肪肝、肉芽腫。
數值降低：尿毒症。
膽固醇的測定可做為肝功能、膽功能、腸道吸收等之指標；對冠狀動脈疾病、甲狀腺功能疾病、腎上腺疾病之傾向有很好之評估價值。對於高血脂之診斷及分類非常重要，但膽固醇之含量仍受壓力、性別、年齡、賀爾蒙平衡、懷孕等多重因素影響。
數值增加：可觀察於高血脂蛋白症 IIa，IIb，III， 複合基因型高血膽固醇症；家族性結合高血脂。
數值適度的增加 ：可觀察於高血脂蛋白症 (I、IV、V) 和主要的外因性的高血三酸甘油脂、肝細胞疾病、肝內和肝外膽汁鬱積、腎絲球腎炎、腎病症候群、慢性腎臟衰竭、胰臟和前列腺的惡性腫瘍、甲狀腺機能減退、痛風、原發性高血壓、缺血性心臟病、急性心肌梗塞、懷孕、糖尿病、酒精中毒、糖原貯藏疾病 (type I、III、VI)、 Werner's症候群、神經性厭食、急性間歇紫質沉著症。
值值減少：可觀察於Tangier疾病、低血脂蛋白症和無乙型血脂蛋白症、肝細胞壞死、肝臟的惡性腫瘍、甲狀腺機能亢進、吸收不良、營養失調、巨紅血球性貧血、鐵紅血球母細胞貧血、地中海貧血、嚴重急性疾病、廣泛燒傷、慢性阻礙肺臟疾病、心智障礙、類風濕性關節炎、腸的淋巴管擴張。
尿素氮為氨基酸脫去氨基所生成，主要在肝臟中之尿素循環中形成 ，在腎絲球過濾(一部份腎小管再吸收)由尿中排出。
BUN上升的原因 ：如蛋白質大量攝取、體內組織受損、腎功能敗壞、腎不全、癌症。
BUN 減少的情形：如懷孕、肝不全、服用利尿劑。
GGT為麩胺醯轉移酶 (γ -glutamyl transferase, γ-GT)
γ-GT經由glutathione之幫助，具有將amino acids或胜肽載入細胞內的功能。存在於肝臟、脾臟和腎臟細胞及前列腺細胞等處。
γ-GT對於膽管阻塞之反應性比ALT、AST或ALKP高，就孩童期來說γ-GT對肝疾病而言是較ALKP更敏感的指標。
γ-GT升高見於肝膽性疾病(發炎、硬化、肝癌、胰臟癌和轉移性肝癌等)，感染性單核球症，以及一些中毒(Acetaaminophen、Barbiturates、Phenytoin、乙醇 、Streptokinase等)，也見於慢性活動性肝疾及酒精中毒。大量升高見於阻塞性肝膽疾病。
鈣濃度因年齡的變化：出生時最高 ，然後在新生兒期間減少。
造成高血鈣的原因：原發性的副甲狀腺機能亢進 、肉狀瘤病、甲狀腺毒症 、維他命D中毒 、家族性良性低尿鈣高血鈣症、鹼奶症、鋰治療 、自發的次發性副甲狀腺機能亢進、Addison's症、惡性腫瘤。
造成低血鈣的原因：自發性和外科手術後副甲狀腺機能不足和偽副甲狀腺機能不足 、維他命D缺乏 、特殊的營養吸收不良、慢性腎臟功能不足 、鎂缺乏、抗癲癇藥物使用過長 、急性胰腺炎、大量的輸血、痲瘋病 、前腦下垂體功能不足 、骨軟化症(後期疾病)、近端和末端腎小管疾病 、酒精中毒。
●HBsAg（B型肝炎表面抗原）negative
在人類血清或血漿中檢測到HBsAg表示受到B型肝炎病毒的感染。
●anti-HCV EIA TEST（C型肝炎抗體）negative
Anti-HCV抗體的偵測可以檢測C肝病毒的感染及個體的血液及血製品被C肝病毒感染的情況。
Anti-HCV抗體的偵測可以顯現出目前或過去的C型肝炎病毒感染，但無法分辨出為重症、慢性或完全感染。
依診斷目的來看，檢驗結果應參考病人過去的病史，臨床檢驗及其他的一些醫療發現。
●CLOT Retraction Test（血塊收縮試驗）
clot retraction test is a blood test used to evaluate bleeding disorders such as thrombocytopenia and Glanzmann's thrombasthenia. It measures the time required for blood in a test tube to form a clot and for the clot's edges to retract from the sides of the glass tube. This test is no longer used in most laboratories.
For 3 mL of blood at room temperature, 1 hour is normal.
●
D-dimer Test（雙合蛋白）低於2.09 ug/ml
VWF quantitation （血小板凝固因子vWF抗原定量檢查）參考值：VWF-RC 50-160%；VWF-Ag 48-196%。
D-Dimer是纖維蛋白溶解的產物。它的特異性不高，在心肌梗塞，敗血症和許多全身性疾病均可出現。D-Dimer除了用來幫助Disseminated Intravascular Coagulation(DIC; ie 彌散性血管內凝血)的診斷外，在臨床的應用上D-Dimer cut-off value是用來排除DVT(Deep venous thrombosis深部靜脈栓塞)和PE(Pulmonary embolism肺栓塞)。
Von Willebrand factor (vWF) is a blood glycoprotein involved in hemostasis. It is deficient or defective in von Willebrand disease and is involved in a large number of other diseases, including thrombotic thrombocytopenic purpura, Heyde's syndrome, and possibly hemolytic-uremic syndrome.
●FDP quantitative（Fibrinogen degradation product；纖維原蛋白分化物）小於10 μg%。
用於DIC之診斷評估以及Streptokinase使用劑量之評估。
Fibrin degradation product (FDPs), also known as fibrin split products, are components of the blood produced by clot degeneration. These are produced by the action of plasmin on deposited fibrin.
The levels of these FDPs rises after any thrombotic event.
It can be used to test for disseminated intravascular coagulation.
●
alpha-2-antiplasmin plasmiogen（Alpha2纖維蛋白溶解素抑制劑）80-120%
Lupus anticoagulant（LA; ie狼瘡抗凝物）
Alpha 2-antiplasmin (or α2-antiplasmin or plasmin inhibitor) is a serine protease inhibitor (serpin) responsible for inactivating plasmin, an important enzyme that participates in fibrinolysis and degradation of various other proteins. This protein is encoded by the SERPINF2 gene.
Alpha 2-antiplasmin has been shown to interact with Plasmin and Neutrophil elastase.
Lupus anticoagulant (also known as lupus antibody, LA, or lupus inhibitors) is an immunoglobulin[1] that binds to phospholipids and proteins associated with the cell membrane. Since interactions between the cell membrane and clotting factors are necessary for proper functioning of the coagulation cascade, the lupus anticoagulant can interfere with blood clotting as well as in-vitro tests of clotting function. Paradoxically, lupus anticoagulants are also risk factors for thrombosis.
Conceptually, lupus anticoagulants overlap with the antiphospholipid antibody syndrome. Lupus anticoagulants can be understood as the tendency of antiphospholipid antibodies to prolong the clotting times, especially in phospholipid rich clotting testing such as the dilute Russell's viper venom time.
Often, the lupus anticoagulant is diagnosed on asymptomatic patients by a routine blood testing prior to surgery. Patients with a lupus anticoagulant are prone to thrombosis and habitual abortion (repeated miscarriages).
●
factor II assay（prothrombin）Factor II: 69~125%
factor IX assay（ peptidase family S1）Factor IX activity 73-139%; Factor IX Ag: 61~152%
factor V assay（proaccelerin）Factor V: 62~133%
factor VII assay（proconvertin）Factor VII C: 66~135%
factor VIII assay（atihae mophilic globulin, AHG）Factor VIII C: 48~179%
factor X assay（stuart factor）Factor X: 77~149%
factor XI assay（plasma thromboplastin antecedent）Factor XI: 53~135%
factor XII assay（hageman factor）Factor XII: 46~110%
如果健康檢查出現Hb, RBC, Hct, MCV, MCH, MCHC都偏低，
建議除了去婦科追蹤，最好也去血液科檢查一下。
我的日常生活，因為經血過多和經期過長，受到極大的影響。
那個月紅紅量太多拖太久時，嚴重時會頭痛欲裂，走路說話會喘；
那個月紅紅量還可以時，上述症狀就會消失。
另外，我的經期會有二個高峰期：
一般第二天為量最多時，第三天紅紅量下降，第四天只有血絲。
但有時候，我的MC第4或第5天，紅紅量會達到第二天那麼多。
發生這種狀況的那次經期，我通常會很慘....
大概要在家休息一週才能恢復，其中有1-2天頭痛到不能做事，
只能躺著，還有不斷地去換棉棉。
2010/1102在血液科，抽血檢查了許多項目。
因為前一次的廣泛性血液檢查的結果，
除了血色素4.3嚇壞一堆醫生護士之外，
還有fribrinogen偏低，以及BT過長的問題。
二者都指向凝血問題。
於是做了進一步檢查：
●
ALB（Albumin；血蛋白）3.7~5.3 g/dL
ALT（Alanine aminotransferase ie SGTP；肝功能指數）男＜41；女＜31。
AST（Asprate aminotransferase ie GOT；肝功能指數）5-45U/L。
CHOL（Cholesterol；膽固醇）125-240mg/dL。
BUN（Blood urea nitrogen；腎功能指數）7~20 mg/dL 。
GGT（Gamma glutamyl transferase）男性8-60；女性4-51 U/L。
ALKP（=ALP= Alkaline phosphatase; 鹼性磷酸酶） 10-100U/L。
CA（Calcium）血清中8.4-10.6 mg/dL。
白蛋白的生理學功能：滲透性的功能會輸送陽離子、陰離子、顏料、荷爾蒙、器官的染液(e.g. BCG)、藥品 (e.g.digoxin、盤尼西林)、fatty acids、bilirubin、膽汁和維他命保存蛋白質。
專一性由肝臟合成，因此白蛋白質的定量也可代表測量肝臟生化合成功能。
ALT為肝功能指數，與AST數據值相比較，可以顯示：
急性肝炎，中毒性肝炎。(初期時增加到500-5000，AST
阻塞性黃膽，肝癌。(輕度增加或正常AST>ALT)。
AST 的檢查應用於診斷心肌梗塞、肌肉障礙及肝膽疾病。
數值增加：病毒性肝炎、中毒性肝炎、心肌梗塞、肝炎、傳染性單核球求增多症、Reye 氏徵候群、胰臟炎、肝硬化、肝外膽道阻塞、脂肪肝、肉芽腫。
數值降低：尿毒症。
膽固醇的測定可做為肝功能、膽功能、腸道吸收等之指標；對冠狀動脈疾病、甲狀腺功能疾病、腎上腺疾病之傾向有很好之評估價值。對於高血脂之診斷及分類非常重要，但膽固醇之含量仍受壓力、性別、年齡、賀爾蒙平衡、懷孕等多重因素影響。
數值增加：可觀察於高血脂蛋白症 IIa，IIb，III， 複合基因型高血膽固醇症；家族性結合高血脂。
數值適度的增加 ：可觀察於高血脂蛋白症 (I、IV、V) 和主要的外因性的高血三酸甘油脂、肝細胞疾病、肝內和肝外膽汁鬱積、腎絲球腎炎、腎病症候群、慢性腎臟衰竭、胰臟和前列腺的惡性腫瘍、甲狀腺機能減退、痛風、原發性高血壓、缺血性心臟病、急性心肌梗塞、懷孕、糖尿病、酒精中毒、糖原貯藏疾病 (type I、III、VI)、 Werner's症候群、神經性厭食、急性間歇紫質沉著症。
值值減少：可觀察於Tangier疾病、低血脂蛋白症和無乙型血脂蛋白症、肝細胞壞死、肝臟的惡性腫瘍、甲狀腺機能亢進、吸收不良、營養失調、巨紅血球性貧血、鐵紅血球母細胞貧血、地中海貧血、嚴重急性疾病、廣泛燒傷、慢性阻礙肺臟疾病、心智障礙、類風濕性關節炎、腸的淋巴管擴張。
尿素氮為氨基酸脫去氨基所生成，主要在肝臟中之尿素循環中形成 ，在腎絲球過濾(一部份腎小管再吸收)由尿中排出。
BUN上升的原因 ：如蛋白質大量攝取、體內組織受損、腎功能敗壞、腎不全、癌症。
BUN 減少的情形：如懷孕、肝不全、服用利尿劑。
GGT為麩胺醯轉移酶 (γ -glutamyl transferase, γ-GT)
γ-GT經由glutathione之幫助，具有將amino acids或胜肽載入細胞內的功能。存在於肝臟、脾臟和腎臟細胞及前列腺細胞等處。
γ-GT對於膽管阻塞之反應性比ALT、AST或ALKP高，就孩童期來說γ-GT對肝疾病而言是較ALKP更敏感的指標。
γ-GT升高見於肝膽性疾病(發炎、硬化、肝癌、胰臟癌和轉移性肝癌等)，感染性單核球症，以及一些中毒(Acetaaminophen、Barbiturates、Phenytoin、乙醇 、Streptokinase等)，也見於慢性活動性肝疾及酒精中毒。大量升高見於阻塞性肝膽疾病。
鈣濃度因年齡的變化：出生時最高 ，然後在新生兒期間減少。
造成高血鈣的原因：原發性的副甲狀腺機能亢進 、肉狀瘤病、甲狀腺毒症 、維他命D中毒 、家族性良性低尿鈣高血鈣症、鹼奶症、鋰治療 、自發的次發性副甲狀腺機能亢進、Addison's症、惡性腫瘤。
造成低血鈣的原因：自發性和外科手術後副甲狀腺機能不足和偽副甲狀腺機能不足 、維他命D缺乏 、特殊的營養吸收不良、慢性腎臟功能不足 、鎂缺乏、抗癲癇藥物使用過長 、急性胰腺炎、大量的輸血、痲瘋病 、前腦下垂體功能不足 、骨軟化症(後期疾病)、近端和末端腎小管疾病 、酒精中毒。
●HBsAg（B型肝炎表面抗原）negative
在人類血清或血漿中檢測到HBsAg表示受到B型肝炎病毒的感染。
●anti-HCV EIA TEST（C型肝炎抗體）negative
Anti-HCV抗體的偵測可以檢測C肝病毒的感染及個體的血液及血製品被C肝病毒感染的情況。
Anti-HCV抗體的偵測可以顯現出目前或過去的C型肝炎病毒感染，但無法分辨出為重症、慢性或完全感染。
依診斷目的來看，檢驗結果應參考病人過去的病史，臨床檢驗及其他的一些醫療發現。
●CLOT Retraction Test（血塊收縮試驗）
clot retraction test is a blood test used to evaluate bleeding disorders such as thrombocytopenia and Glanzmann's thrombasthenia. It measures the time required for blood in a test tube to form a clot and for the clot's edges to retract from the sides of the glass tube. This test is no longer used in most laboratories.
For 3 mL of blood at room temperature, 1 hour is normal.
●
D-dimer Test（雙合蛋白）低於2.09 ug/ml
VWF quantitation （血小板凝固因子vWF抗原定量檢查）參考值：VWF-RC 50-160%；VWF-Ag 48-196%。
D-Dimer是纖維蛋白溶解的產物。它的特異性不高，在心肌梗塞，敗血症和許多全身性疾病均可出現。D-Dimer除了用來幫助Disseminated Intravascular Coagulation(DIC; ie 彌散性血管內凝血)的診斷外，在臨床的應用上D-Dimer cut-off value是用來排除DVT(Deep venous thrombosis深部靜脈栓塞)和PE(Pulmonary embolism肺栓塞)。
Von Willebrand factor (vWF) is a blood glycoprotein involved in hemostasis. It is deficient or defective in von Willebrand disease and is involved in a large number of other diseases, including thrombotic thrombocytopenic purpura, Heyde's syndrome, and possibly hemolytic-uremic syndrome.
●FDP quantitative（Fibrinogen degradation product；纖維原蛋白分化物）小於10 μg%。
用於DIC之診斷評估以及Streptokinase使用劑量之評估。
Fibrin degradation product (FDPs), also known as fibrin split products, are components of the blood produced by clot degeneration. These are produced by the action of plasmin on deposited fibrin.
The levels of these FDPs rises after any thrombotic event.
It can be used to test for disseminated intravascular coagulation.
●
alpha-2-antiplasmin plasmiogen（Alpha2纖維蛋白溶解素抑制劑）80-120%
Lupus anticoagulant（LA; ie狼瘡抗凝物）
Alpha 2-antiplasmin (or α2-antiplasmin or plasmin inhibitor) is a serine protease inhibitor (serpin) responsible for inactivating plasmin, an important enzyme that participates in fibrinolysis and degradation of various other proteins. This protein is encoded by the SERPINF2 gene.
Alpha 2-antiplasmin has been shown to interact with Plasmin and Neutrophil elastase.
Lupus anticoagulant (also known as lupus antibody, LA, or lupus inhibitors) is an immunoglobulin[1] that binds to phospholipids and proteins associated with the cell membrane. Since interactions between the cell membrane and clotting factors are necessary for proper functioning of the coagulation cascade, the lupus anticoagulant can interfere with blood clotting as well as in-vitro tests of clotting function. Paradoxically, lupus anticoagulants are also risk factors for thrombosis.
Conceptually, lupus anticoagulants overlap with the antiphospholipid antibody syndrome. Lupus anticoagulants can be understood as the tendency of antiphospholipid antibodies to prolong the clotting times, especially in phospholipid rich clotting testing such as the dilute Russell's viper venom time.
Often, the lupus anticoagulant is diagnosed on asymptomatic patients by a routine blood testing prior to surgery. Patients with a lupus anticoagulant are prone to thrombosis and habitual abortion (repeated miscarriages).
●
factor II assay（prothrombin）Factor II: 69~125%
factor IX assay（
factor V assay（proaccelerin）Factor V: 62~133%
factor VII assay（proconvertin）Factor VII C: 66~135%
factor VIII assay（atihae mophilic globulin, AHG）Factor VIII C: 48~179%
factor X assay（stuart factor）Factor X: 77~149%
factor XI assay（plasma thromboplastin antecedent）Factor XI: 53~135%
factor XII assay（hageman factor）Factor XII: 46~110%
2010年11月1日 星期一
血液科報到
1026掛了北榮徐會棋醫師的診。原來他是幾米的主治。
因為血色素只有4 絕非旦夕所致，醫生問了病史。我吃鐵的副作用很強，極不舒服，大約一年的時間都是只在經期時吃鐵。徐醫搖搖頭說：「病人自主性太高喔，就....」我只能傻在一旁不好意思。其實在沒測出血色素4 以前，日子也是照樣過，我可從沒想過這件事有這麼嚴重。
徐醫仔細看了昨日在國泰的抽血報告（光這點就讓人激賞！我遇到過不少醫生根本不屑看其它醫療診所做的檢測。）問了經血多否？經期長否？關節會不會痛？我問了需要再抽血嗎？我的白血球好像也太低....醫生靜靜的不急著回答，我也就坐著等。
最後我領了一份藥單，和17項的血液檢測單。
藥單－－－－－－－－
atofen injection 10ml (ferric chloride hexahydrate 193.6 mg)
Normal saline injection 500ml "YF" (NaCl 0.9% NS)
徐醫開了鐵劑輸入。
這樣的確可以免去服用鐵的腸胃不適的副作用。況且，之所以抽血，是因為我已經腸胃不適5-6天。後來才知道，有人主張血色素低於7就應該輸血。我是很排斥輸血的。也許徐醫從我是「自主性高的病人」的身份猜到，我大約不會同意輸血吧！
血液檢測單－－－－－
case of marked anemia with markd menorrhagia
# ferritin
ferritin為血清鐵蛋白；正常值20-300 ng/ml，12以下代表體內鐵儲存耗盡，需進一步追查缺鐵原因，不宜列為診斷病症。
參考資料：國人鐵營養狀況與缺鐵盛行率 1993–1994
# Vit B12
# Folate
# C3
# C4
C3C4均為血清補體，C3正常值90-180mg/dL；C4正常值10-40mg/dL。過低表示可能有自體免疫問題，如紅斑性狼瘡症。一般血清補體成分的檢查項目須要長期而連續的比較才較準確，第一的數據較難預測其意義，一旦補體由高而轉低時，則可預期數是期定數月之後，疾病可則會惡化，但也有一直補體保持低數據而無惡化者，故血清補體波動大時可要小心，或可提高類固醇的使用量，以早做預防惡化。
# bleeding time
出血時間檢查。測驗方法(Duke法)是用採血針刺破耳垂皮膚，然後檢測技士會以棉花每30秒吸乾滲出的血液，直到沒出血為止，正常出血時間約1-3分鐘。用於檢查primary hemostasis capacity，以找出不易凝血的原因出自血小板、 血管本身，或是凝固因子的問題。
# CRL (Stool)
# hemoglobin electrophoresis
血紅素電泳，用於檢測血紅蛋白(Hb)的組成類別。其中HbA正常值應大於95；HbA2正常值在1.5-3.5%間，大於3.5%診斷為β乙型海洋性貧血。輕型的地中海型貧血(thalassemia trait)主要有alpha(α) 及 beta(β) 兩型。β-thalassemia trait的血紅素電泳會出現典型的變化：HbA <95%、hba2>3%，有時HbF也會大於2%。但是α-thalassemia trait 的血紅素電泳所出現的HbA、HbA2、及HbF的比例卻是正常的。
HbF正常值應<1.4%，數值增加可作為血液疾病的參考依據：重型β型海洋性貧血(血紅素總量的60-100%為hbf)、輕型β型海洋性貧血(2-5%>T uptake，正常值0.72 - 1.24）
# APTT
# Fibrinogen
# PT
# PST
# Ristocetin cofactor activity
PT為凝血酵素原時間，參考值為8.0～12.0秒，時間延長表示有凝血問題。
APTT為活化部份凝血活脢時間，參考值為23.9～35.3秒，時間延長表示有凝血問題。
APTT和PT用於常規的血液篩檢（因先天性或後天性的外在因子、共有路徑的因子缺損所造成的疾病），或當懷疑病人有出血性的傾向時的檢查，二者都可以作為肝臟疾病與Vit.K缺乏的評量。
PT主要作為口服抗凝劑(warfarin)治療監控的參考；而APTT主要作為抗凝血劑肝素(heparin)治療監控的參考。PT評量的凝血因子包括II, V, VII, X與fibrinogen。而APTT評量的凝血因子包括I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII, PKK及HMWK等因子。
Fibrinogen為血纖維蛋白原，參考值為200~400 mg/dL， 過低表示先天性或後天性纖維蛋白原缺乏。DIC（散佈性血管內凝血）。
Ristocetin cofactor activity用於檢測類血友病(von Willebrand氏病 )的檢測因子，參考值為50-166%。
# T3
# T4（四碘甲狀腺素，正常值4.5 - 12.0；或65-156nmol/L）
# CBC (complete blood count)
# DC
CBC為全血計數檢查；而DC為白血球分類計數。
血管中流動的細胞通常分為三類：白血球、紅血球和血小板。計數結果異常增高或降低，可能表示存在許多種疾病，可以提供關於病人總體健康狀況的概覽。關於各檢測項目的正常值，可以參考ranges for blood tests、教您看懂血液檢查報告。
紅血球
－Hemoglobin (Hb)
－Hemoglobin in plasma
－Glycosylated hemoglobin (HbA1c)
－Haptoglobin
－Hematocrit (Hct)
－Mean cell volume (MCV)
－Red blood cell distribution width (RDW)
－Mean cell hemoglobin (MCH)
－Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC)
－Erythrocytes/Red blood cells (RBC)
－Reticulocytes
白血球
－White Blood Cell Count (WBC.)
－Neutrophil granulocytes
－Neutrophilic band forms
－Lymphocytes
－Monocytes
－Mononuclear leukocytes
－CD4+ cells
－Eosinophil granulocytes
－Basophil granulocytes
凝血機制
－Thrombocyte/Platelet count (Plt)
－Prothrombin time (PT)
－INR
－Activated partial thromboplastin time (APTT)
－Thrombin clotting time (TCT)
－Fibrinogen
－Antithrombin
－Bleeding time
－Viscosity
# airV1 ana (antinuclear antibody) FIA；抗細胞核抗體FIA法，用於診斷自體免疫疾病。
ANA>=160(X)suggestive of clinical significance
ANA測定為陽性，可合理懷疑患有疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、進行性系統性硬化症、混合型結締組織病、傳染性單核細胞增多症、膽源性或膽汁性肝硬變、肝炎、瘧疾、白血病、自身免疫性溶血、重症肌無力等。經常用於判斷是否患有紅斑性狼瘡，檢測結果為陰性（<=1:160）可以排除患有紅斑狼瘡。
哇！項目真是多到不得了。CRL 就是糞便潛血，應該是要排除貧血原因是不是腸胃道出血所致。Bleeding Time是在耳朵用採血針刺小洞測凝血時間，一般都在2min會凝血，如果超過3min就算不正常。我的第一耳滴個不停，讓撿血的姐姐直搖頭，問我有沒有血流不止的經驗，我只想到身上偶有不明黑青。這應該算凝血機制有問題吧？anyway，這個數據就連同上列其它項目，一起等下週看報告了。
另外，徐醫提醒我，CBC和DC等下次門診前再抽血檢查，用來檢查今天輸鐵有沒有幫助。輸鐵後，爬樓梯還是會喘，今天又好冷，走在外頭一直發抖。查出那些血液的問題，反而更要提醒自己人是很堅強的，不然很容易陷入負面情緒，人就真的如檢測結果虛到不行還暈倒了。
因為血色素只有4 絕非旦夕所致，醫生問了病史。我吃鐵的副作用很強，極不舒服，大約一年的時間都是只在經期時吃鐵。徐醫搖搖頭說：「病人自主性太高喔，就....」我只能傻在一旁不好意思。其實在沒測出血色素4 以前，日子也是照樣過，我可從沒想過這件事有這麼嚴重。
徐醫仔細看了昨日在國泰的抽血報告（光這點就讓人激賞！我遇到過不少醫生根本不屑看其它醫療診所做的檢測。）問了經血多否？經期長否？關節會不會痛？我問了需要再抽血嗎？我的白血球好像也太低....醫生靜靜的不急著回答，我也就坐著等。
最後我領了一份藥單，和17項的血液檢測單。
藥單－－－－－－－－
atofen injection 10ml (ferric chloride hexahydrate 193.6 mg)
Normal saline injection 500ml "YF" (NaCl 0.9% NS)
徐醫開了鐵劑輸入。
這樣的確可以免去服用鐵的腸胃不適的副作用。況且，之所以抽血，是因為我已經腸胃不適5-6天。後來才知道，有人主張血色素低於7就應該輸血。我是很排斥輸血的。也許徐醫從我是「自主性高的病人」的身份猜到，我大約不會同意輸血吧！
血液檢測單－－－－－
case of marked anemia with markd menorrhagia
# ferritin
ferritin為血清鐵蛋白；正常值20-300 ng/ml，12以下代表體內鐵儲存耗盡，需進一步追查缺鐵原因，不宜列為診斷病症。
參考資料：國人鐵營養狀況與缺鐵盛行率 1993–1994
# Vit B12
# Folate
# C3
# C4
C3C4均為血清補體，C3正常值90-180mg/dL；C4正常值10-40mg/dL。過低表示可能有自體免疫問題，如紅斑性狼瘡症。一般血清補體成分的檢查項目須要長期而連續的比較才較準確，第一的數據較難預測其意義，一旦補體由高而轉低時，則可預期數是期定數月之後，疾病可則會惡化，但也有一直補體保持低數據而無惡化者，故血清補體波動大時可要小心，或可提高類固醇的使用量，以早做預防惡化。
# bleeding time
出血時間檢查。測驗方法(Duke法)是用採血針刺破耳垂皮膚，然後檢測技士會以棉花每30秒吸乾滲出的血液，直到沒出血為止，正常出血時間約1-3分鐘。用於檢查primary hemostasis capacity，以找出不易凝血的原因出自血小板、 血管本身，或是凝固因子的問題。
# CRL (Stool)
# hemoglobin electrophoresis
血紅素電泳，用於檢測血紅蛋白(Hb)的組成類別。其中HbA正常值應大於95；HbA2正常值在1.5-3.5%間，大於3.5%診斷為β乙型海洋性貧血。輕型的地中海型貧血(thalassemia trait)主要有alpha(α) 及 beta(β) 兩型。β-thalassemia trait的血紅素電泳會出現典型的變化：HbA <95%、hba2>3%，有時HbF也會大於2%。但是α-thalassemia trait 的血紅素電泳所出現的HbA、HbA2、及HbF的比例卻是正常的。
HbF正常值應<1.4%，數值增加可作為血液疾病的參考依據：重型β型海洋性貧血(血紅素總量的60-100%為hbf)、輕型β型海洋性貧血(2-5%>T uptake，正常值0.72 - 1.24）
# APTT
# Fibrinogen
# PT
# PST
# Ristocetin cofactor activity
PT為凝血酵素原時間，參考值為8.0～12.0秒，時間延長表示有凝血問題。
APTT為活化部份凝血活脢時間，參考值為23.9～35.3秒，時間延長表示有凝血問題。
APTT和PT用於常規的血液篩檢（因先天性或後天性的外在因子、共有路徑的因子缺損所造成的疾病），或當懷疑病人有出血性的傾向時的檢查，二者都可以作為肝臟疾病與Vit.K缺乏的評量。
PT主要作為口服抗凝劑(warfarin)治療監控的參考；而APTT主要作為抗凝血劑肝素(heparin)治療監控的參考。PT評量的凝血因子包括II, V, VII, X與fibrinogen。而APTT評量的凝血因子包括I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII, PKK及HMWK等因子。
Fibrinogen為血纖維蛋白原，參考值為200~400 mg/dL， 過低表示先天性或後天性纖維蛋白原缺乏。DIC（散佈性血管內凝血）。
Ristocetin cofactor activity用於檢測類血友病(von Willebrand氏病
# T3
# T4（四碘甲狀腺素，正常值4.5 - 12.0；或65-156nmol/L）
# CBC (complete blood count)
# DC
CBC為全血計數檢查；而DC為白血球分類計數。
血管中流動的細胞通常分為三類：白血球、紅血球和血小板。計數結果異常增高或降低，可能表示存在許多種疾病，可以提供關於病人總體健康狀況的概覽。關於各檢測項目的正常值，可以參考ranges for blood tests、教您看懂血液檢查報告。
紅血球
－Hemoglobin (Hb)
－Hemoglobin in plasma
－Glycosylated hemoglobin (HbA1c)
－Haptoglobin
－Hematocrit (Hct)
－Mean cell volume (MCV)
－Red blood cell distribution width (RDW)
－Mean cell hemoglobin (MCH)
－Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC)
－Erythrocytes/Red blood cells (RBC)
－Reticulocytes
白血球
－White Blood Cell Count (WBC.)
－Neutrophil granulocytes
－Neutrophilic band forms
－Lymphocytes
－Monocytes
－Mononuclear leukocytes
－CD4+ cells
－Eosinophil granulocytes
－Basophil granulocytes
凝血機制
－Thrombocyte/Platelet count (Plt)
－Prothrombin time (PT)
－INR
－Activated partial thromboplastin time (APTT)
－Thrombin clotting time (TCT)
－Fibrinogen
－Antithrombin
－Bleeding time
－Viscosity
# airV1 ana (antinuclear antibody) FIA；抗細胞核抗體FIA法，用於診斷自體免疫疾病。
ANA>=160(X)suggestive of clinical significance
ANA測定為陽性，可合理懷疑患有疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、進行性系統性硬化症、混合型結締組織病、傳染性單核細胞增多症、膽源性或膽汁性肝硬變、肝炎、瘧疾、白血病、自身免疫性溶血、重症肌無力等。經常用於判斷是否患有紅斑性狼瘡，檢測結果為陰性（<=1:160）可以排除患有紅斑狼瘡。
哇！項目真是多到不得了。CRL 就是糞便潛血，應該是要排除貧血原因是不是腸胃道出血所致。Bleeding Time是在耳朵用採血針刺小洞測凝血時間，一般都在2min會凝血，如果超過3min就算不正常。我的第一耳滴個不停，讓撿血的姐姐直搖頭，問我有沒有血流不止的經驗，我只想到身上偶有不明黑青。這應該算凝血機制有問題吧？anyway，這個數據就連同上列其它項目，一起等下週看報告了。
另外，徐醫提醒我，CBC和DC等下次門診前再抽血檢查，用來檢查今天輸鐵有沒有幫助。輸鐵後，爬樓梯還是會喘，今天又好冷，走在外頭一直發抖。查出那些血液的問題，反而更要提醒自己人是很堅強的，不然很容易陷入負面情緒，人就真的如檢測結果虛到不行還暈倒了。
2010年10月30日 星期六
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－血液科是在看那一方面的疾病？
－認識血液與抽血檢查
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－血液科是在看那一方面的疾病？
－認識血液與抽血檢查
－認識骨髓與骨髓檢查
－認識貧血
(榮總內科部血液科 高志平醫師)
人體的血液是紅色的，因為血液中有紅血球，紅血球中有血色素，而血 色素是紅色的。貧血指的就是血液中紅血球過少，血色素偏低，但是體內血 液的總量通常不變，只是血液中水的比例增加了，也就是血液變稀薄了。常 有病人說：「我血壓很正常怎麼會有貧血」，或者說：「我血壓太低貧血了 ，請給我開補血藥」，這都是不對的說法。其實貧血與血壓低不一樣，血壓 指的是因心臟收縮給與血液的壓力，與血液中的紅血球，血色素變稀薄形成 的貧血是不同的兩回事。紅血球中因為有血色素，所以能攜帶運送氧氣到身 體各部份。貧血時血液運送氧氣的能力會下降，因而會有頭暈、臉色蒼白、 身體無力、倦怠、甚至氣喘等症狀；同時因為血液濃度變稀，心臟只好增加 工作，加快跳動，所以病人會心悸、甚至心臟擴大、水腫。貧血的原因很多，急性出血時像受傷流血，胃腸道出血當然會引起貧血 。但這種急性貧血的情況，如果身體造血的功能正常，通常經過數日，貧血 就消失了。另外像是溶血性貧血，身體自己把紅血球破壞掉了也會引起急性 貧血。一般慢性貧血都是由於造血的功能不好引起的。造血功能不好可以是 先天的，像是海洋型貧血；也可能是骨髓這個造血工廠缺少原料像是缺少鐵 質或維他命 B12 引起的貧血；當然也有可能是骨髓本身變壞了，像是長了 血癌等原因引起了貧血。所以貧血不是自己吃補血藥就好了。假如我們有前 訴貧血的症狀，懷疑是貧血時，應該先找醫生驗血檢查確定是不是貧血，或 是其他原因造成這些症狀。假如確實有貧血就要由醫師做鑑別診斷看是什麼 原因造成的貧血。假如是缺少鐵質引起的貧血當然要給予鐵劑但同時也要詳 查造成鐵質流失的原因。比如有人大腸長了癌症，因為慢性出血流失鐵質， 最後造成骨髓這個造血工廠缺少原料(鐵質)，造血不足而貧血日趨嚴重。這 時假如我們因為貧血症狀看醫生，確定有貧血，並且是缺鐵性貧血，同時詳 查鐵質流失的原因，發現了大腸癌，及時開刀切除，可能還來得及根除這個 癌症。如果我們只是盲目的吃補血藥就錯失了治療原發病因的大好機會。再 比如說海洋型貧血有時體內鐵質已過多，吃鐵劑不僅無益反而有害了。有些 貧血則原因特殊，需要確定診斷，再針對病因做特殊治療，也不是吃鐵劑就 可以解決的。總之，若有貧血還是要找血液科醫師做診斷治療，不要自己隨 便吃補血藥。 談到海洋型貧血，這是一種遺傳先天性的貧血，也有人稱呼他為地中海 型貧血，在台灣相當普遍，近年來因為醫學知識的普及較為大家熟悉，但也 常造成一些無謂的恐慌。海洋型貧血可以造成各種不同嚴重程度的貧血。常 見的輕型的海洋型貧血對患者本身通常無礙，不須過份擔心。要注意的是配 偶是否也有海洋型貧血，如果夫妻雙方都患有輕型海洋型貧血，則可能會生 出帶嚴重型貧血的子女，所以須早期做產前檢查。若是嚴重型的，除須注意 以上所談的各點外，患者本身會有嚴重貧血，同時易有身體鐵質過多的併發 症，就須要好好給醫師追蹤治療了。 另外談到一種貧血叫作「惡性貧血」，這是缺少維他命B12 引起的貧血 ，貧血情況可以很嚴重，但很好治療只要診斷正確，注射維他命 B12，很快 就可以改善治好，一點也不「惡性」。所謂「惡性」，是在維他命 B12還沒 發現的年代，這個病沒法治療才有這個稱呼。在今天的醫學，最重要的是把 它診斷出來就好辦了。還有一個病叫作「再生不良性貧血」，指的是體內的 造血母細胞缺少，導致紅血球，白血球，以及帶有止血功能的血小板三種細 胞都減少，會有發燒，容易出血的問題就不是一般單純的貧血了。
－貧血是不是只要吃補血藥就好了？
(榮總內科部血液科 主治醫師高志平)
一般補血藥的主要成分就是鐵劑。假如我們有貧血的症狀如頭暈、臉色 蒼白、無力、倦怠、心悸、甚至氣喘、水腫等症狀懷疑是貧血時，應該先找 醫生驗血檢查確定是不是貧血，或是別種原因造成這些症狀。假如確實有貧 血就要由血液專科醫師做鑑別診斷看是什麼原因造成的貧血，再決定是否要 給與鐵劑。因為有的貧血是缺少鐵劑造成的當然要給予鐵劑，但同時也要詳 查造成鐵質流失的原因。而有的貧血原因並非缺少鐵劑，甚至體內鐵質已過 多，吃鐵劑不僅無益反而有害了。有些貧血則原因特殊，需要針對病因做特 殊治療，也不是吃鐵劑就可以解決的。總之，若有貧血還是須找血液專科醫 師做診斷治療，不要隨便吃補血藥。
－地中海型貧血要緊嗎？
(榮總內科部血液科 主治醫師高志平)
地中海型貧血是一種遺傳先天性的貧血，在台灣相當普遍。近年來 因為醫學知識的普及較為大家熟悉，但也常造成一些無謂的恐慌。地中 海型貧血可以依基因變異的情況分成不同的嚴重程度。輕型的對患者本 身通常無礙，不須過份擔心。要注意的是配偶是否也有地中海型貧血， 如果夫妻雙方都患有輕型地中海型貧血，則可能會生出帶嚴重型貧血的 子女，所以須早期做產前檢查；另外就是注意不要誤診成缺鐵性貧血， 盲目服用鐵劑，造成身體鐵質過多。還有就是地中海型貧血患者得到膽 結石的機會較一般人高，須要稍加留意。若是嚴重型的，除須注意以上 所談的各點外，患者本身會有嚴重貧血，同時易有身體鐵質過多的併發症，就須要好好給血液科醫師追蹤治療。
－認識淋巴結腫大與淋巴瘤
－白血病，白血球過多與敗血症
－白血病及其治療
－什麼是週邊血液幹細胞移植？
－血癌有無治癒的可能？
－認識凝血與止血
血液循環全身，補給各處養份，帶走廢物，所以在正常的情況下 必須維持在液體狀態，不可以凝固。但是在有傷口出血的情況下血液 又必須能及時凝固止血。正常的止血機轉包含三個階段。假如我們有 傷口，身體第一個保護的反應是血管收縮來減少血液流失，再來是血 液中有一種止血的小細胞我們稱作血小板，遇有傷口，血小板會聚集 起來堵住傷口止血，最後一個步驟是血液 (更嚴格講是血漿) 中有許 多凝血因子會活化起來最後會形成像網狀的東西 (正式名稱叫凝血纖 維蛋白)包住血小板成為更穩固的血塊，就是血液凝固。
－淤青與紫斑症
(榮總血液科 主治醫師高志平)
身體有不正常的出血情況一般可以分成兩大類：一大類是血管及 血小板異常，像是血管炎或血小板過低引起的，病人常會在下肢出現 小的出血點，就是紫斑。另外一大類是凝血因子異常，像是肝硬化， 或是吃了老鼠藥引起的，身上常見有大範圍整片的瘀血斑，或是深部 肌肉出血等。所以如果有上述異常出血情況，要僅快找血液科大夫診 治。 這些出血性疾病中最為大家熟悉的就是「血小板過低紫斑症」。 本病大致可分為兩大類：急性跟慢性。急性的常出現在小孩子，可能 跟病毒感染有關係，常常在一次也許像感冒一樣的病毒感染後身上出 現了紫斑合併血小板過低。這種小孩子的急性血小板過低紫斑症通常 在半年內都會逐漸改善，完全痊癒，以後不再復發。在大人發生的紫 斑症是身體的免疫系統出問題，產生攻擊自己血小板的抗體，造成血 小板過低。治療主要是使用類固醇。一般類固醇的效果都不錯，可以 讓血小板數目升高。提到類固醇，很多人的印象都不好，覺得它副作 用多。其實人生做事抉擇，不外是趨利避害，如果利與害都必須同時 接受，我們只好選一個利大害小的。類固醇是有許多副作用，但如果 審慎使用，其實利遠大於害。所以這是一個選擇的問題，因為其它的 治療方式或者療效不佳，或者副作用更大，所以我們只好先選擇類固 醇這個利多於害的藥。但是類固醇如果必須長期大量使用則副作用大 增。這時就要考慮其他的治療方式，比如說是脾臟切除手術。大家可 能都會覺得一個病搞到要開刀真是不得了，其實脾臟開刀一般來說危 險性很小，如果跟長期服用大量類固醇可能造成的副作用相比，這又 是相對的利大於害的一個選擇。當然脾臟切除也不是對每一個人都有 效。但是一般來講效果不錯，大概有一半的病人脾臟切除後從此不需 要再服藥，另外四分之一的病人使用類固醇的藥量可以減少許多。當 然，另外也就是有四分之一的病人是白挨一刀，不過與可能成功的機 會相比以及預期可能得到的好處，這個刀仍是值得一開。 另外有兩種常見情況，往往引起患者恐慌，但其實並無大礙，血 液檢驗也是正常，要提出來跟大家談一談。一種就是老年人常見的， 在手背，前臂等部位出現紫斑，這就是所謂的「老年性紫斑症」。原 因是皮膚老化，皮下組織變薄，皮下血管受支撐的力量減少，較容易 破裂出血，就形成了紫斑。雖然手，臂常出現紫斑，但身體其他部位 的血管並不會同樣容易破裂，通常只是不雅觀，對身體倒無大礙，也 沒有特殊的治療方式，有人建議可以多吃維他命 C。還有一種就是年 輕女性常見的，在下肢，特別是大腿地方出現紫斑，因為時常莫明奇 妙的出現，台灣話俗稱「鬼掐到」，英文中竟然也有一模一樣的形容 話 -- devil's pinch ，我們正式的名稱是「單純性紫斑症」。目前 對出現這種情況的原因不明，但因為絕大多數都發生在女性，可能與 女性賀爾蒙有關係，這種現象對年輕女性最大的影響是漂亮與美觀的 問題，通常身體並無特殊疾病。不過在這裏要強調的是，如果發現身 體有上述情況，還是要找血液科醫生作診查，排除真正血液異常的可 能性，但若已經醫師判斷無礙，倒也不必過度恐慌。皮下的這些出血 紫斑身體會自動把它分解吸收，大約兩，三個星期後就會消失不見， 不會留下痕跡。
－多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)
－瀰漫性血管內血液凝固
－靜脈栓塞
－在血小板減少症及貧血病人中，高紅血球輸血法的凝血效果
－醣化血紅素(HbA1c)在溶血性貧血之診斷價值
－巨母紅血球性貧血併發於地中海貧血之診斷
－部分脾切除術在血液科的角色
自體免疫溶血性貧血／家庭醫學與基層醫療／vol25,n4／p149-153
血液科常見疾病（包括個案分析與篩檢表）
血液病常識
－血液科是在看那一方面的疾病？
－認識血液與抽血檢查
－認識骨髓與骨髓檢查
－認識貧血
－貧血是不是只要吃補血藥就好了？
－地中海型貧血要緊嗎？
－認識淋巴結腫大與淋巴瘤
－白血病，白血球過高，與敗血症?
－白血病及其治療
－什麼是週邊血液幹細胞移植？
－血癌有無治癒的可能？
－認識凝血與止血
－認識淤青與紫斑症
－多發性骨髓瘤
－瀰漫性血管內血液凝固
－靜脈栓塞--個案研討
－在血小板減少症及貧血病人中，高紅血球輸血法的凝血效果
－醣化血紅素(HbA1c)在溶血性貧血之診斷價值
－巨母紅血球性貧血併發於地中海貧血之診斷
－部分脾切除術在血液科的角色
血液科幾個重要而容易忽略之問題
－血液科是在看那一方面的疾病？
－認識血液與抽血檢查
－認識骨髓與骨髓檢查
－認識貧血
(榮總內科部血液科 高志平醫師)
人體的血液是紅色的，因為血液中有紅血球，紅血球中有血色素，而血 色素是紅色的。貧血指的就是血液中紅血球過少，血色素偏低，但是體內血 液的總量通常不變，只是血液中水的比例增加了，也就是血液變稀薄了。常 有病人說：「我血壓很正常怎麼會有貧血」，或者說：「我血壓太低貧血了 ，請給我開補血藥」，這都是不對的說法。其實貧血與血壓低不一樣，血壓 指的是因心臟收縮給與血液的壓力，與血液中的紅血球，血色素變稀薄形成 的貧血是不同的兩回事。紅血球中因為有血色素，所以能攜帶運送氧氣到身 體各部份。貧血時血液運送氧氣的能力會下降，因而會有頭暈、臉色蒼白、 身體無力、倦怠、甚至氣喘等症狀；同時因為血液濃度變稀，心臟只好增加 工作，加快跳動，所以病人會心悸、甚至心臟擴大、水腫。貧血的原因很多，急性出血時像受傷流血，胃腸道出血當然會引起貧血 。但這種急性貧血的情況，如果身體造血的功能正常，通常經過數日，貧血 就消失了。另外像是溶血性貧血，身體自己把紅血球破壞掉了也會引起急性 貧血。一般慢性貧血都是由於造血的功能不好引起的。造血功能不好可以是 先天的，像是海洋型貧血；也可能是骨髓這個造血工廠缺少原料像是缺少鐵 質或維他命 B12 引起的貧血；當然也有可能是骨髓本身變壞了，像是長了 血癌等原因引起了貧血。所以貧血不是自己吃補血藥就好了。假如我們有前 訴貧血的症狀，懷疑是貧血時，應該先找醫生驗血檢查確定是不是貧血，或 是其他原因造成這些症狀。假如確實有貧血就要由醫師做鑑別診斷看是什麼 原因造成的貧血。假如是缺少鐵質引起的貧血當然要給予鐵劑但同時也要詳 查造成鐵質流失的原因。比如有人大腸長了癌症，因為慢性出血流失鐵質， 最後造成骨髓這個造血工廠缺少原料(鐵質)，造血不足而貧血日趨嚴重。這 時假如我們因為貧血症狀看醫生，確定有貧血，並且是缺鐵性貧血，同時詳 查鐵質流失的原因，發現了大腸癌，及時開刀切除，可能還來得及根除這個 癌症。如果我們只是盲目的吃補血藥就錯失了治療原發病因的大好機會。再 比如說海洋型貧血有時體內鐵質已過多，吃鐵劑不僅無益反而有害了。有些 貧血則原因特殊，需要確定診斷，再針對病因做特殊治療，也不是吃鐵劑就 可以解決的。總之，若有貧血還是要找血液科醫師做診斷治療，不要自己隨 便吃補血藥。 談到海洋型貧血，這是一種遺傳先天性的貧血，也有人稱呼他為地中海 型貧血，在台灣相當普遍，近年來因為醫學知識的普及較為大家熟悉，但也 常造成一些無謂的恐慌。海洋型貧血可以造成各種不同嚴重程度的貧血。常 見的輕型的海洋型貧血對患者本身通常無礙，不須過份擔心。要注意的是配 偶是否也有海洋型貧血，如果夫妻雙方都患有輕型海洋型貧血，則可能會生 出帶嚴重型貧血的子女，所以須早期做產前檢查。若是嚴重型的，除須注意 以上所談的各點外，患者本身會有嚴重貧血，同時易有身體鐵質過多的併發 症，就須要好好給醫師追蹤治療了。 另外談到一種貧血叫作「惡性貧血」，這是缺少維他命B12 引起的貧血 ，貧血情況可以很嚴重，但很好治療只要診斷正確，注射維他命 B12，很快 就可以改善治好，一點也不「惡性」。所謂「惡性」，是在維他命 B12還沒 發現的年代，這個病沒法治療才有這個稱呼。在今天的醫學，最重要的是把 它診斷出來就好辦了。還有一個病叫作「再生不良性貧血」，指的是體內的 造血母細胞缺少，導致紅血球，白血球，以及帶有止血功能的血小板三種細 胞都減少，會有發燒，容易出血的問題就不是一般單純的貧血了。
－貧血是不是只要吃補血藥就好了？
(榮總內科部血液科 主治醫師高志平)
一般補血藥的主要成分就是鐵劑。假如我們有貧血的症狀如頭暈、臉色 蒼白、無力、倦怠、心悸、甚至氣喘、水腫等症狀懷疑是貧血時，應該先找 醫生驗血檢查確定是不是貧血，或是別種原因造成這些症狀。假如確實有貧 血就要由血液專科醫師做鑑別診斷看是什麼原因造成的貧血，再決定是否要 給與鐵劑。因為有的貧血是缺少鐵劑造成的當然要給予鐵劑，但同時也要詳 查造成鐵質流失的原因。而有的貧血原因並非缺少鐵劑，甚至體內鐵質已過 多，吃鐵劑不僅無益反而有害了。有些貧血則原因特殊，需要針對病因做特 殊治療，也不是吃鐵劑就可以解決的。總之，若有貧血還是須找血液專科醫 師做診斷治療，不要隨便吃補血藥。
－地中海型貧血要緊嗎？
(榮總內科部血液科 主治醫師高志平)
地中海型貧血是一種遺傳先天性的貧血，在台灣相當普遍。近年來 因為醫學知識的普及較為大家熟悉，但也常造成一些無謂的恐慌。地中 海型貧血可以依基因變異的情況分成不同的嚴重程度。輕型的對患者本 身通常無礙，不須過份擔心。要注意的是配偶是否也有地中海型貧血， 如果夫妻雙方都患有輕型地中海型貧血，則可能會生出帶嚴重型貧血的 子女，所以須早期做產前檢查；另外就是注意不要誤診成缺鐵性貧血， 盲目服用鐵劑，造成身體鐵質過多。還有就是地中海型貧血患者得到膽 結石的機會較一般人高，須要稍加留意。若是嚴重型的，除須注意以上 所談的各點外，患者本身會有嚴重貧血，同時易有身體鐵質過多的併發症，就須要好好給血液科醫師追蹤治療。
－認識淋巴結腫大與淋巴瘤
－白血病，白血球過多與敗血症
－白血病及其治療
－什麼是週邊血液幹細胞移植？
－血癌有無治癒的可能？
－認識凝血與止血
血液循環全身，補給各處養份，帶走廢物，所以在正常的情況下 必須維持在液體狀態，不可以凝固。但是在有傷口出血的情況下血液 又必須能及時凝固止血。正常的止血機轉包含三個階段。假如我們有 傷口，身體第一個保護的反應是血管收縮來減少血液流失，再來是血 液中有一種止血的小細胞我們稱作血小板，遇有傷口，血小板會聚集 起來堵住傷口止血，最後一個步驟是血液 (更嚴格講是血漿) 中有許 多凝血因子會活化起來最後會形成像網狀的東西 (正式名稱叫凝血纖 維蛋白)包住血小板成為更穩固的血塊，就是血液凝固。
－淤青與紫斑症
(榮總血液科 主治醫師高志平)
身體有不正常的出血情況一般可以分成兩大類：一大類是血管及 血小板異常，像是血管炎或血小板過低引起的，病人常會在下肢出現 小的出血點，就是紫斑。另外一大類是凝血因子異常，像是肝硬化， 或是吃了老鼠藥引起的，身上常見有大範圍整片的瘀血斑，或是深部 肌肉出血等。所以如果有上述異常出血情況，要僅快找血液科大夫診 治。 這些出血性疾病中最為大家熟悉的就是「血小板過低紫斑症」。 本病大致可分為兩大類：急性跟慢性。急性的常出現在小孩子，可能 跟病毒感染有關係，常常在一次也許像感冒一樣的病毒感染後身上出 現了紫斑合併血小板過低。這種小孩子的急性血小板過低紫斑症通常 在半年內都會逐漸改善，完全痊癒，以後不再復發。在大人發生的紫 斑症是身體的免疫系統出問題，產生攻擊自己血小板的抗體，造成血 小板過低。治療主要是使用類固醇。一般類固醇的效果都不錯，可以 讓血小板數目升高。提到類固醇，很多人的印象都不好，覺得它副作 用多。其實人生做事抉擇，不外是趨利避害，如果利與害都必須同時 接受，我們只好選一個利大害小的。類固醇是有許多副作用，但如果 審慎使用，其實利遠大於害。所以這是一個選擇的問題，因為其它的 治療方式或者療效不佳，或者副作用更大，所以我們只好先選擇類固 醇這個利多於害的藥。但是類固醇如果必須長期大量使用則副作用大 增。這時就要考慮其他的治療方式，比如說是脾臟切除手術。大家可 能都會覺得一個病搞到要開刀真是不得了，其實脾臟開刀一般來說危 險性很小，如果跟長期服用大量類固醇可能造成的副作用相比，這又 是相對的利大於害的一個選擇。當然脾臟切除也不是對每一個人都有 效。但是一般來講效果不錯，大概有一半的病人脾臟切除後從此不需 要再服藥，另外四分之一的病人使用類固醇的藥量可以減少許多。當 然，另外也就是有四分之一的病人是白挨一刀，不過與可能成功的機 會相比以及預期可能得到的好處，這個刀仍是值得一開。 另外有兩種常見情況，往往引起患者恐慌，但其實並無大礙，血 液檢驗也是正常，要提出來跟大家談一談。一種就是老年人常見的， 在手背，前臂等部位出現紫斑，這就是所謂的「老年性紫斑症」。原 因是皮膚老化，皮下組織變薄，皮下血管受支撐的力量減少，較容易 破裂出血，就形成了紫斑。雖然手，臂常出現紫斑，但身體其他部位 的血管並不會同樣容易破裂，通常只是不雅觀，對身體倒無大礙，也 沒有特殊的治療方式，有人建議可以多吃維他命 C。還有一種就是年 輕女性常見的，在下肢，特別是大腿地方出現紫斑，因為時常莫明奇 妙的出現，台灣話俗稱「鬼掐到」，英文中竟然也有一模一樣的形容 話 -- devil's pinch ，我們正式的名稱是「單純性紫斑症」。目前 對出現這種情況的原因不明，但因為絕大多數都發生在女性，可能與 女性賀爾蒙有關係，這種現象對年輕女性最大的影響是漂亮與美觀的 問題，通常身體並無特殊疾病。不過在這裏要強調的是，如果發現身 體有上述情況，還是要找血液科醫生作診查，排除真正血液異常的可 能性，但若已經醫師判斷無礙，倒也不必過度恐慌。皮下的這些出血 紫斑身體會自動把它分解吸收，大約兩，三個星期後就會消失不見， 不會留下痕跡。
－多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)
－瀰漫性血管內血液凝固
－靜脈栓塞
－在血小板減少症及貧血病人中，高紅血球輸血法的凝血效果
－醣化血紅素(HbA1c)在溶血性貧血之診斷價值
－巨母紅血球性貧血併發於地中海貧血之診斷
－部分脾切除術在血液科的角色
2010年10月25日 星期一
今生第一張急診的轉診單
今天早上去掛了腸胃科。
事前查了資料，胃糟糟可能是胃食道逆流或胃潰瘍。如果真是胃幽門桿菌造成的，那還好辦，吃一下抗生素就好了。
還沒看醫生的這幾天，就盡量清淡著吃，吃少少，咬多多，少肉多菜果。本來胃糟糟了四五天，今天早上卻好了不少，不知是不是喝檸檬汁好的（記得小時候健教課本說，柑橘類在胃裡會轉成鹼性殘渣），不過，已經決定看診，就還是前去給醫生瞧瞧了。
醫生說：
1.腸胃蠕動有比較慢。
2.還不必做其它檢查，初步判斷只是胃發炎。
因為....
(1)目前只痛了四五天，還不致於太嚴重。
(2)另一個要看藥的效果，如果吃了藥還是痛，表示發炎情形嚴重，就要來照胃鏡了。
3.這幾天吃清淡一點，不必吃粥，吃白飯就可以。
4.油炸的，甜的容易起胃酸的東西不要吃。
醫生順便看了上次來診的情形，問了我鐵劑吃了如何。我又坐下來。
其實上次看了家醫科，把我轉（踼？）回原婦產科，於是做了一堆婦科的檢查，確定不是惡性腫瘤，然後也是開鐵給我。婦科醫生說，「血色素有回到8，相安無事，不影響正常生活就好啦，其它就定期追蹤。」但我吃鐵的副作用很不好，有了婦科醫生說的，我都只在月事後吃個一二個，沒流血就不吃鐵了。
腸胃科醫生問了些問題，我提及想過去掛血液科門診。因為自己懷疑嚴重貧血的情形，也許是複合原因，經血過多是其一，萬一有其它原因也還是早知道比較好一些。醫生說，看了血液科一般會轉診到腸胃科或婦產科，但也都會要求定期抽血檢查，看看貧血狀況有無改善。我心想，這很合理，只是之前在婦科，醫生都只想到超音波、彩色都卜勒超音波、甚至子宮抹片檢查，就是沒想到每次回診應該要抽一管血。即然血液快一年沒檢查了，就提議這次抽一管。醫生人不錯，他表示可以為我開一張抽血單，就再檢查一次。抽完血，我就回家了，因為懶得再上下樓，決定11點不過，還是去吃個中餐。
沒想到12點未及，我又接到電話，被醫院護士緊急叫回去。
原來是血色素只有4（標準值是12-16g/dL）。醫生說：你這樣不行，血色素只有4，是隨時會昏倒的。（我心裡想，書裡寫的是如何我不知道，但我確定自己還沒有昏倒過，只是很容易喘，臉部有點水腫，嚴重時頭痛欲裂，人很虛弱，只能像開完刀第一次下床那樣子走路不然會喘個沒完寸步難行）腸胃科醫生給我開了轉診單，要我回總院或其它醫院檢查都可以。他順便說了，嚴重貧血也有可能是腸胃科的問題，但還是先把血色素拉起來，再來找病因也不遲。
於是，我拿到今生第一張急診的轉診單。有效期到10/31。
事前查了資料，胃糟糟可能是胃食道逆流或胃潰瘍。如果真是胃幽門桿菌造成的，那還好辦，吃一下抗生素就好了。
還沒看醫生的這幾天，就盡量清淡著吃，吃少少，咬多多，少肉多菜果。本來胃糟糟了四五天，今天早上卻好了不少，不知是不是喝檸檬汁好的（記得小時候健教課本說，柑橘類在胃裡會轉成鹼性殘渣），不過，已經決定看診，就還是前去給醫生瞧瞧了。
醫生說：
1.腸胃蠕動有比較慢。
2.還不必做其它檢查，初步判斷只是胃發炎。
因為....
(1)目前只痛了四五天，還不致於太嚴重。
(2)另一個要看藥的效果，如果吃了藥還是痛，表示發炎情形嚴重，就要來照胃鏡了。
3.這幾天吃清淡一點，不必吃粥，吃白飯就可以。
4.油炸的，甜的容易起胃酸的東西不要吃。
醫生順便看了上次來診的情形，問了我鐵劑吃了如何。我又坐下來。
其實上次看了家醫科，把我轉（踼？）回原婦產科，於是做了一堆婦科的檢查，確定不是惡性腫瘤，然後也是開鐵給我。婦科醫生說，「血色素有回到8，相安無事，不影響正常生活就好啦，其它就定期追蹤。」但我吃鐵的副作用很不好，有了婦科醫生說的，我都只在月事後吃個一二個，沒流血就不吃鐵了。
腸胃科醫生問了些問題，我提及想過去掛血液科門診。因為自己懷疑嚴重貧血的情形，也許是複合原因，經血過多是其一，萬一有其它原因也還是早知道比較好一些。醫生說，看了血液科一般會轉診到腸胃科或婦產科，但也都會要求定期抽血檢查，看看貧血狀況有無改善。我心想，這很合理，只是之前在婦科，醫生都只想到超音波、彩色都卜勒超音波、甚至子宮抹片檢查，就是沒想到每次回診應該要抽一管血。即然血液快一年沒檢查了，就提議這次抽一管。醫生人不錯，他表示可以為我開一張抽血單，就再檢查一次。抽完血，我就回家了，因為懶得再上下樓，決定11點不過，還是去吃個中餐。
沒想到12點未及，我又接到電話，被醫院護士緊急叫回去。
原來是血色素只有4（標準值是12-16g/dL）。醫生說：你這樣不行，血色素只有4，是隨時會昏倒的。（我心裡想，書裡寫的是如何我不知道，但我確定自己還沒有昏倒過，只是很容易喘，臉部有點水腫，嚴重時頭痛欲裂，人很虛弱，只能像開完刀第一次下床那樣子走路不然會喘個沒完寸步難行）腸胃科醫生給我開了轉診單，要我回總院或其它醫院檢查都可以。他順便說了，嚴重貧血也有可能是腸胃科的問題，但還是先把血色素拉起來，再來找病因也不遲。
於是，我拿到今生第一張急診的轉診單。有效期到10/31。
2010年10月14日 星期四
貧血_中性球
血液檢查
三總介紹血液性疾病：再生不良性貧血、白血病、多發性骨髓瘤、血友病、地中海型貧血、缺鐵性貧血。
再生不良性貧血
後天性再生不良性貧血之病理生理學
與後天再生不良性貧血相關的全口齒槽骨壞死
你是熬夜一族嗎？再生不良性貧血 Aplastic Anemia 《人體使用手冊》吳清忠
中華民國血液病學會 合格訓練機構名單 發表日期：2009-10-24
三總介紹血液性疾病：再生不良性貧血、白血病、多發性骨髓瘤、血友病、地中海型貧血、缺鐵性貧血。
再生不良性貧血
後天性再生不良性貧血之病理生理學
與後天再生不良性貧血相關的全口齒槽骨壞死
你是熬夜一族嗎？再生不良性貧血 Aplastic Anemia 《人體使用手冊》吳清忠
中華民國血液病學會 合格訓練機構名單 發表日期：2009-10-24
2010年9月9日 星期四
為虎作倀，所為何事？
一個月前接到之前一位姐姐的電話，
電話裡，她希望借我的名字，放在他正在寫的企劃書書上，
好向某個政府部門提案。
這種借名字或借牌的事，
我一直以為只會發生在....
醫師，律師，建築師，藥師這類師字輩的人頭上，
想不到我們一介小民也有這種榮幸？
念在之前工作場合裡，姐姐也算是很照顧我，
所以就答應了她，還簡介了自己的學經歷。
對啊，給錢的政府部門就是要看這個吧，我想。
電話後，被娘親訓了一頓。
她覺得我現在工作量大減，
應該要求「真活兒」，而不是這種看不到摸不著的「假活兒」。
（不騙你，我真的看不到）
（我就是那個連企劃名字／內容是啥都不知就答應人家的笨蛋）
哎，我最不會處理這種道德邊緣的事了！
一個月後，我又接到姐姐的電話，
原來那個案子初審過了，但有一堆審查意見需要答辯，
而且覆審在即，審查委員還要求「其它工作人員」必須到場。
（對，就是要我這個有資格的掛名人士出席給瞧瞧）
結果，電話後立刻就要出國的姐姐，
和我約了覆審時見，還把寫「審查意見答辯書」重責大任丟給我！
媽媽咪呀！
我可是從頭到尾不知道企劃書怎麼生出來的耶！
姐姐哥哥，不！是大娘大爺啊！你們也太看得起我了。
最後有點交情的姐姐在msn裡不好意思的說，
他會自費3000+晚餐，請我幫幫忙，「大恩大德感激不盡！」
好吧！
就當做是「假活兒」變「真活兒」了，有錢拿有什麼不好？！
只是沒想到，這答辯書不寫還好，真是愈寫愈傷心了。
原來發案的政府部門，早料到各標案單位會用「人頭」攻勢搶錢，
所以處設關卡，就是要確保企劃書能被認真寫出來、將來能被認真執行，
而且即使你搶不到錢，也要學到這單位的錢（已經）不好搶。
重點來了！
這些設的關卡，就是要我這種.....
真的有那個領域的學科背景、又有它／跨領域實作經驗的人，
參與完成這個計劃，
就是要保障我這種人的長處可以被發揮，
保障我的工作量（記得嗎？我最近的工作量大不如前）。
但我卻為虎倀，幫著當人頭。
想到這裡，真的很無力，
覺得自己永遠看不清職場有交情無友情這回事，
為虎作倀，真的是所為何事啊！
電話裡，她希望借我的名字，放在他正在寫的企劃書書上，
好向某個政府部門提案。
這種借名字或借牌的事，
我一直以為只會發生在....
醫師，律師，建築師，藥師這類師字輩的人頭上，
想不到我們一介小民也有這種榮幸？
念在之前工作場合裡，姐姐也算是很照顧我，
所以就答應了她，還簡介了自己的學經歷。
對啊，給錢的政府部門就是要看這個吧，我想。
電話後，被娘親訓了一頓。
她覺得我現在工作量大減，
應該要求「真活兒」，而不是這種看不到摸不著的「假活兒」。
（不騙你，我真的看不到）
（我就是那個連企劃名字／內容是啥都不知就答應人家的笨蛋）
哎，我最不會處理這種道德邊緣的事了！
一個月後，我又接到姐姐的電話，
原來那個案子初審過了，但有一堆審查意見需要答辯，
而且覆審在即，審查委員還要求「其它工作人員」必須到場。
（對，就是要我這個有資格的掛名人士出席給瞧瞧）
結果，電話後立刻就要出國的姐姐，
和我約了覆審時見，還把寫「審查意見答辯書」重責大任丟給我！
媽媽咪呀！
我可是從頭到尾不知道企劃書怎麼生出來的耶！
姐姐哥哥，不！是大娘大爺啊！你們也太看得起我了。
最後有點交情的姐姐在msn裡不好意思的說，
他會自費3000+晚餐，請我幫幫忙，「大恩大德感激不盡！」
好吧！
就當做是「假活兒」變「真活兒」了，有錢拿有什麼不好？！
只是沒想到，這答辯書不寫還好，真是愈寫愈傷心了。
原來發案的政府部門，早料到各標案單位會用「人頭」攻勢搶錢，
所以處設關卡，就是要確保企劃書能被認真寫出來、將來能被認真執行，
而且即使你搶不到錢，也要學到這單位的錢（已經）不好搶。
重點來了！
這些設的關卡，就是要我這種.....
真的有那個領域的學科背景、又有它／跨領域實作經驗的人，
參與完成這個計劃，
就是要保障我這種人的長處可以被發揮，
保障我的工作量（記得嗎？我最近的工作量大不如前）。
但我卻為虎倀，幫著當人頭。
想到這裡，真的很無力，
覺得自己永遠看不清職場有交情無友情這回事，
為虎作倀，真的是所為何事啊！
2010年7月22日 星期四
應徵服務生
終於認清楚自己的勞碌命性格以後，
就踩地實行，去人力銀行找工作機會吧！
看到科技園區大公司的員工餐廳，
有鐘點服務生的缺，上班時間是1130-1530。
很棒的時間，決定投履歷出去。
頂著碩士文憑去應徵工作，這麼可能有老闆會用這種人來端盤子？
我本來也是這樣想。
但反正估且一試，找工作是看機緣的，
以前我也覺得電視公司和網路公司不會用我這種理科畢業的人。
也妙，寄出紙本履歷第二天，果然接到電話了。
而且因為地下室收訊不好，根本沒談到東西，
但隔天老闆又打來了，約了當天早上去談談。
做服務生，我認為只要有熱忱、做事細心負責，人人都可以做的。
我對自己，不在乎是流汗的工作，也不在乎時薪多少，
本來，我就是找流汗工作來解救自我靈魂的，
誰叫我是沒有少奶奶命的人。
但我在乎能在下午三點半前走人。
我希望下班以後、去學校接小孩以前，還有自己的時間，
想要寫點東西，或讓腦袋冷靜一下，或只是發懶看電視當一個沙發馬鈴薯，都可以。
我想要過的是類似耕讀的古人生活，
在勞動中重新檢視生命的意義與價值，在思考中創造不凡的自我成就。
老闆娘當然問了不投影視工作機會的理由。
「因為在那些工作場合，我不可能去上正職班，還能每天負責接送小孩上下學。」
他表示可以理解這事，但卻也表明他不缺外場人員（人力銀行人才招募廣告掛羊頭賣狗肉？），
有個越南籍的洗碗工請一個月的假回娘家，欠個人手，
老闆娘不確定我這個拿筆的，能不能適應在後台拿刀拿菜瓜布拿馬桶刷的工作內容。
王偉忠說：「做電視，要上能托天、下能掏糞。」
我想老闆娘應該沒看到＜康熙來了＞請王偉忠來三推＜瘋狂電視台＞那集。
如果老闆娘決定錄用，我會做給他看，
並不是拿筆的、會唸書的，就不會洗碗切菜刷馬桶的！
就踩地實行，去人力銀行找工作機會吧！
看到科技園區大公司的員工餐廳，
有鐘點服務生的缺，上班時間是1130-1530。
很棒的時間，決定投履歷出去。
頂著碩士文憑去應徵工作，這麼可能有老闆會用這種人來端盤子？
我本來也是這樣想。
但反正估且一試，找工作是看機緣的，
以前我也覺得電視公司和網路公司不會用我這種理科畢業的人。
也妙，寄出紙本履歷第二天，果然接到電話了。
而且因為地下室收訊不好，根本沒談到東西，
但隔天老闆又打來了，約了當天早上去談談。
做服務生，我認為只要有熱忱、做事細心負責，人人都可以做的。
我對自己，不在乎是流汗的工作，也不在乎時薪多少，
本來，我就是找流汗工作來解救自我靈魂的，
誰叫我是沒有少奶奶命的人。
但我在乎能在下午三點半前走人。
我希望下班以後、去學校接小孩以前，還有自己的時間，
想要寫點東西，或讓腦袋冷靜一下，或只是發懶看電視當一個沙發馬鈴薯，都可以。
我想要過的是類似耕讀的古人生活，
在勞動中重新檢視生命的意義與價值，在思考中創造不凡的自我成就。
老闆娘當然問了不投影視工作機會的理由。
「因為在那些工作場合，我不可能去上正職班，還能每天負責接送小孩上下學。」
他表示可以理解這事，但卻也表明他不缺外場人員（人力銀行人才招募廣告掛羊頭賣狗肉？），
有個越南籍的洗碗工請一個月的假回娘家，欠個人手，
老闆娘不確定我這個拿筆的，能不能適應在後台拿刀拿菜瓜布拿馬桶刷的工作內容。
王偉忠說：「做電視，要上能托天、下能掏糞。」
我想老闆娘應該沒看到＜康熙來了＞請王偉忠來三推＜瘋狂電視台＞那集。
如果老闆娘決定錄用，我會做給他看，
並不是拿筆的、會唸書的，就不會洗碗切菜刷馬桶的！
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